流行病学 07章 筛检PPT课件.ppt

Screening; 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后。 ;第一节 概述 第二节 筛检试验的评价 第三节 筛检效果的评价 ;第一节 概 述; 筛检的概念; 按筛检的目的 按筛检组织的方式 ; 筛检的疾病 疾病的筛检试验 疾病的治疗 整个筛检项目 ;; 最基本的条件：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果。; 个人意愿 有益无害 公正平等 ; 2005年，中国癌症基金会在全国8个城市12家医院组织了宫颈癌机会性筛检，探索适合不同层次医院的宫颈癌筛检方案。 筛检对象 筛检程序与方法 确诊方法 筛检结果 ;第二节 筛检试验的评价; 筛检试验（screening test）是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。 方法：问卷询问、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查;简单性 廉价性 快速性;筛检试验与诊断试验的分别; 筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”(gold standard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。;确定“金标准”;选择受试对象;确定样本量; 待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，估计特异度55%，试计算病例组和对照组所需要样本量。 设? = 0.05，? = 0.08，则： 所以，评价该筛检试验，病例组样本量为113例，对照组样本量为149例。;整理评价结果 ; 评价指标;真实性;筛检 试验 ;筛检 试验 ;筛检 试验 ;筛检 试验 ;也称约登指数（Youden’s index），是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。 正确指数的范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。 正确指数 = (灵敏度 + 特异度) – 1 =1 – (假阴性率 + 假阳性率); 似然比; 阳性似然比(positive likelihood ratio,＋LR);阴性似???比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。 该指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。;例1. 人群某病患病状况与筛检结果的关系 ;各项筛检试验评价指标的计算 ;可靠性 ;标准差和变异系数; 符合率 ; Kappa值 ;以例1的资料计算一致率和Kappa值;影响筛检试验可靠性的因素;预测值;阳性预测值;阴性预测值;以例1的资料计算阳性预测值和阴性预测值 ;预测值与受检人群目标疾病患病率的关系;表7-1 在灵敏度、特异度和患病率不同水平时某人群糖尿病筛检的结果;注：图中实线为阳性预测值曲线，虚线为阴性预测值曲线;注：图中实线为阳性预测值曲线，虚线为阴性预测值曲线， 较粗的曲线代表灵敏度和特异度均为95%时的预测值， 较细的曲线代表灵敏度和特异度均为85%时的预测值; 筛检试验阳性结果截断值的确定;糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布; 受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系。 ROC曲线的横轴表示假阳性率(1-特异度)，纵轴表示真阳性率(灵敏度)，曲线上的任意一点代表某项筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度值。;; ROC曲线也可用来比较两种或多种筛检试验的诊断价值。除了直观比较的方法外，还可计算ROC曲线下的面积。 ;第三节 筛检效果的评价; 收益 生物学效果的评价 卫生经济学效果的评价 ;收益 ;患病率与预测值的关系;联合试验;表7-2 OB和OA联合试验筛检大肠癌结果 ;粪便隐血试验（OB） 灵敏度= 特异度= 粪便隐白蛋白试验 灵敏度= 特异度= 串联试验 灵敏度= 特异度= 并联试验 灵敏度=