肥胖症_2课件.ppt

教学目的与要求 了解肥胖症的概念、病因及发病机制 熟悉肥胖症的临床表现、肥胖的判断指标与分级 了解肥胖症的诊断要点及治疗要点 掌握肥胖症的护理与健康指导 发病机制 人类的肥胖可能主要起因于遗传性的转染因子或调节因素的改变，肥胖基因本身的转变则为次要 肥胖症与抑制食欲的瘦素（leptin) 和 增加的食欲增食欲素（orexin)、 神经肽Y(NPY) 、agouti 相关蛋白等肽类神经激素关系密切。 临床表现 体型变化 肥胖的判断指标与分级 体重指数（BMI）BMI （kg/m2） =体重(kg)/身高(m)2 —是目前运用最广泛的体重测量参数 —是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数 腰围 腰臀比（WHR) 男性0.90 女性0.85 超过此值为中央性肥胖 其他：影像学指标（包括CT和MRI） －最准确 －对腹型肥胖的诊断最可靠 诊断要点 根据病史、临床表现和判断指标 护理 饮食护理 评估病人：发病原因、体重增加的情况、饮食习惯、次数；伴随症状及其程度。 制定饮食计划和目标 改变不良饮食习惯 病情观察 合理运动 帮助病人制定每天活动计划 指导病人每天固定运动时间 用药护理 指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应 健康指导 积极预防 宣讲肥胖的危害 加强运动 第十节 痛风（Gout） 目的与要求 了解痛风的概念、病因及发病机制 熟悉痛风的临床表现、诊断要点及治疗要点 掌握痛风的护理与健康指导 痛 是慢性嘌呤代谢代谢障碍所致的一组异质性疾病 临床特点：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。 轻度肥胖 中老年 男性 临床表现 1、无症状期 2、急性关节炎期 休息与体位 绝对卧床休息，抬高患肢，避 免受累关节负重； 局部护理 关节固定制动、冰敷或硫酸镁湿敷； 饮食护理 控制总热量、蛋白质的摄入、 CHO(50~60%)，避免进食含高嘌呤食物，饮食宜清淡，严禁饮酒，指导进食碱性食物。 病情观察 心理护理 用药护理 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。 预 防为主 知识宣教 饮食指导 适度运动与保护关节 自我观察病情 来去匆匆 不留痕迹 关节疼痛 风 （Gout） 概念 遗传—原发性 继发性 病 因 尿酸生成过多 尿酸排泄障碍 （80％～90％） 嘌呤代谢紊乱 关节炎 痛风石 10％ ┃ 20％ 发病机制 高尿酸血症 土壤 痛风发作时 真要“痛疯”了！ 好发人群 绝经后女性 仅有血尿酸持续性或波动性增高 为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎性反应 饮酒 高嘌呤饮食 劳累 受凉 药物 诱 因 第一跖趾关节 好发部位 单关节发作 红肿热痛—功能障碍 自限性—数小时～数周 发作间歇完全正常 临床表现 人群： 诱因： 起病： 部位： 表现： 病程： 轻度肥胖中年男性 饮酒、海鲜、劳累、受凉、药物 夜间急性起病 第一跖趾关节 局部红肿热痛，功能障碍 自发缓解、发作间歇 临床特点 3、痛风石及慢性关节炎期 4、高尿酸血症与代谢综合征 5、肾病变 血尿酸水平 滑囊液或痛风内容 物检查 其他检查：X线检查 关节镜 化验检查 人群： 诱因： 起病： 部位： 表现： 病程： 轻度肥胖中年男性 饮酒、海鲜、劳累、受凉、药物 夜间急性起病 第一跖趾关节 局部红肿热痛，功能障碍 自发缓解、发作间歇 诊 断 临 床 特 点 实验室及检查结果；诊断性治疗—秋水仙碱 一般治疗 药物治疗 治 疗 多饮水 2000～2500ml以上 碱化尿液 NaHCO3 3g/日 休息 局部制动 低嘌呤饮食 去除诱因 戒酒、药物 一般治疗 药物治疗 特效药：秋水仙碱 —诊断性治疗 非甾体抗炎药 糖皮质激素 间歇期/慢性期用药 苯溴马龙（力加利仙） 尿UA排出不增加 无肾结石且肾功能正常 抑制肾小管重吸收UA 促进UA排泄 尿UA排出增加or不宜用 促UA排泄药物or二者合用 适 应 症 抑制UA生成 别嘌醇 常 用 药 抑制黄嘌呤氧化酶 作用机制 药物治疗 继发性痛风治疗 无症状性高尿酸血症治疗 治 疗 护理 * 第九节 肥胖症（Obesity） 南方医科大学南方医院 内分泌代谢科 谢翠华 是指在遗传和环境因素共同作用下； 由于能量摄入增加及/或消耗减少出现能量正平衡； 导致体内的脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。 肥胖的概念 单纯性肥胖（原发性肥胖或肥胖症） —指由于膳食不平衡和/或能量消耗不足导致能量过剩所致肥胖。 —占肥胖者的绝大多数，一般所说的肥胖即指此类。 病