直肠癌治疗和护理进展ppt课件.ppt

直肠癌病人的临床护理和护理进展 概念： 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 病因： 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与饮食习惯、遗传因素、癌前病变等有关。 (1)、饮食习惯：与高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食有关，此外，过多摄入腌制食品可增加肠癌中的致癌物，诱发癌变，而维生素、微量元素、矿物质缺乏可能增加发病率。 （2）、遗传因素：有家族史的病人易发。 （3）、癌前病变：常见有绒毛状腺瘤、家族性肠息肉、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 临床表现： 直肠癌早期无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，方症状明显。 1. 直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重 2. 肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状 3. 癌肿破溃感染：大便带血、脓血便 4. 远处转移、侵犯引起的症状 诊断： 直肠指检 Digital rectal examination 诊断直肠癌最重要的方法 凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行 诊断： 影像学检查： 1、超声内镜EUS 2、CT 3、腹部B超  诊断： General Surgery 直肠癌的诊断 患者主诉的病史 查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊 辅助检查 实验室检查：大便潜血 CEA 影像学检查：超声内镜EUS CT B超 内镜检查＋病理活检（金标准） 重视便血及大便习惯改变 治疗： General Surgery 手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法 手术治疗： General Surgery 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直肠癌。 手术治疗： General Surgery 腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术）：主要用于腹膜反折以下的直肠癌，即适用于癌肿下缘距齿状线5cm以下的直肠癌，于左下腹建立永久性人工肛门。   手术治疗： General Surgery 直肠低位前切除术 Dixon手术： 适用于癌肿距齿状线5cm以上的直肠癌，保留了正常肛门和肛门括约肌，但术后容易出现排便次数增多，控制排便功能减弱。 手术治疗: General Surgery 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）: 适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术及急性梗阻下不宜行Dixon手术者 手术治疗: General Surgery 腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快等优点已得到了突飞猛进的发展。 护理： 术前： 心理护理、加强营养、肠道准备、术晨留置胃管 术后: 1）病情观察：①回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；②保持腹腔引流管通畅：避免管道的脱落、受压、扭曲、堵塞。观察并记录引流液的色质量。 护理： 　2）饮食护理：术后禁食2～3天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，可喂食少许温开水，若无腹胀，恶心呕吐等不良反应进少量流食，如无腹胀可进流食，1周左右可进少渣半流质，2周后可进少渣普食。 3）早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连 4）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1～2周，留置期间预防泌尿系感染，保持会阴清洁，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。7～10天内不可灌肠。 5）帮助病人正视并参与造口护理： 1、与病人热情交谈，尊重病人的隐私，培养病人的自理能力，术后正确指导病人确立信心，与病人、家属宣教造口护理，帮助、鼓励独立护理造口能力。 一件式人工袋的底盘与便袋合一，只需将底盘上的胶质贴面直接贴与皮肤上即可，用法简单，但容易刺激皮肤。 预防并发症的发生: 吻合口瘘 出血 造口并发症 输尿管损伤 感染 肠梗阻 下肢静脉血栓 General Surgery 自闭插管造口病人护理进展： 保护性造口是一种自闭式的插管造口，在完成保护肠吻合安全吻合后不需要手术关闭，造口能自动闭合，即能保护你度过吻合口漏的危险期，又能够免除二次手术的痛苦。 在保护期内注意以下几点： （1）、手术后3天左右造口袋鼓气和见到胆汁表示肠蠕动开始恢复，就可以开始进口饮食，注意是无渣饮食，因为胃肠还不能消化食物残渣，而食物残渣可能会堵塞造口管子，引起腹痛。 （2）、一般进食的第一天会先喝一些温开水，如无腹痛腹胀等不适，第二天根据医生的建议可以进食流质，流质指米汤、鱼汤、果汁、菜汁之类的无渣食物，鱼汤应清淡少油，在肠蠕动恢复初期不建议喝牛奶豆浆