直肠癌的护理查房(教学)ppt课件.ppt

基础知识介绍 概况：直肠癌概念 手术适应症 禁忌症 分类、病因及病理分型 临床表现 手术方式：图谱 适应症与禁忌症 加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用 加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在直肠癌病人围手术期的具体措施包括：加强对病人及家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁饮时间，术前根据病人具体情况，放置胃管及导尿管（不作为常规放置）。创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等，避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。 来源：江志伟，黎介寿，汪志明等，加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨。中国实用外科杂志，2008,28（1）:59-64 Case 43床 赵志瑾 男 73 住院号：1713438 文化程度：初中 职业：务农 诊断：直肠癌 术前护理问题 07月11日 焦虑 ：与担心预后有关 护理措施： 热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境 为病人提供一个安全舒适的休息环境 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 护理评价：07月15日 患者情绪平稳接受手术 术前护理问题 07月11日 知识缺乏 ： 缺乏术前准备的相关知识 护理措施 向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 按时服用降压药 定时监测血压变化 协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器 护理评价：07月15日 患者情绪平稳接受手术 健康教育 向病人说明本次手术的重要性、术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得病人配合。 饮食和休息 术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其摄入营养丰富，易消化的食物。督促病人活动与休息和结合，减少明显的体力消耗。 促进睡眠 解除病人不适，创造安静舒适的环境，对睡眠形态紊乱者遵医嘱予镇静药物。 病情观察 观察病情变化及监测生命体征，如异常及时汇报医生配合处理完善术前检查 遵医嘱抽血查血型，备血，完善各项常规检查。 术前进行适应性训练 指导病人练习术中体位，练习床上大小便和翻身，教会病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指导进行踝泵运动。 肠道准备 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。　 （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。　　 （2）术前3日给少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多喝水多吃水果，增加热量、氮量，术前6H禁食，4H禁饮。　　 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 皮肤准备 术前一日沐浴、剃须、剪指甲、更衣。按手术部位做好手术野的皮肤准备工作。 术日晨护理 术前2小时备皮；测生命体征，嘱病人排尿，取下活动的义齿、眼镜、发夹、首饰、手表、贵重物品等并交由家属保管，遵医嘱给予术前药物。 心理护理 树立战胜疾病信心，予以心理支持 备好手术需要的病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 去手术室后，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置，输液架、吸氧装置及心电监护仪等。 神志、生命体征情况、切口敷料、全身皮肤状况、心理状况 跌倒坠床：4分、NRS ：4分、管道滑脱：15分、Braden：18分、Autar:15分、Bethel：10分 　　 了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量 观察病人生命体征是否平稳 营养状况是否得以维持或改善 引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等 术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘等并发症 心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降 引流量突然增多，考虑体位改变、退管、低蛋白血症导致的腹腔积液等，此患者无不适主诉，严密观察病情变化，观察引流液的性质。 患者术后会出现哪些并发症？ 术后吻合口瘘最为常见：低位直肠癌术后吻合口瘘发生率达15%左右，可继发腹腔感染，吻合口瘘等并发症，严重者可导致死亡。因此对于吻合口位置较低的患者建议进行预防性造口。 术后控便能力下降甚至肛门失禁：直肠癌手术时由于切除了大部分直肠，在直肠储存粪便的能力明显下降，术后患者排便次数增多，出现排便紧迫感，部分患者出现气体或液体粪便不能控制，严重者可出现固体粪便不能控制，生活质量较低。 排便功能障碍：排便功能的神经在直肠周围分布，因此手术时会损伤这些神经，约有10-20%，患者出现排尿功能障碍，大部分患者可能在术后