省级双相障碍规范化治疗ppt课件.ppt

* 常见药物的相互作用（二） 卡马西平 该药由CYP3A4酶代谢，是该酶的强诱导剂及肝内其他氧化代谢酶的诱导剂，卡马西平的代谢物CBZ-E比卡马西平毒性更大 卡马西平降低氟哌啶醇的血药浓度，使利培酮血浆浓度下降50% 使氯氮平血浓度下降，尤其是突然停用卡马西平使氯氮平血浓度升高100%,而引起神经毒性及白细胞下降的危险，不建议两药合用 卡马西平使阿米替林、丙咪嗪及多虑平血药浓度下降42-50% 由于卡马西平与许多药物有相互作用，故临床中尽量避免联合使用 * 电抽搐治疗 适应证 双相障碍严重抑郁、难治性抑郁或躁狂发作 无法阻断的快速循环发作 拒食、木僵 严重自伤或自杀危险 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受药物治疗患者 躯体疾病不能接受药物治疗者 * 心理治疗(一) 通过心理治疗，提高患者和家属的自尊心，促进患者康复，提高患者和家属的应对能力 提高患者的依从性、自觉性、主动性 通过良好的心理治疗，提高药物治疗的效果，降低复发率 改善患者家庭关系，提高家庭监护的质量 * 心理治疗(二) 家庭治疗 夫妻治疗 小组治疗 个别治疗 * * * American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2002;159(suppl):1-50. * Dantzler A, Osser DN. Algorithms for the pharmacotherapy of acute depression in patients with bipolar disorder. Psychiatr Ann. 1999;29:270-284. Frances AJ, Kahn DA, Carpenter D, Docherty JP, Donovan SL. The Expert Consensus Guidelines for treating depression in bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 4):73-79. * 联合用药（二） 碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间 心境稳定剂＋非典型抗精神病药 起效快 对精神病性症状疗效好 有效率高 * 急性期治疗（一） 尽快控制症状，缩短病程 药物足量、足疗程 时间为6－8周 * 急性期治疗 （二） 药物 双相障碍(躁狂发作) 心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注） 双相障碍（抑郁发作） 心境稳定剂为主 睡眠差可使用苯二氮卓类药物 慎用抗抑郁剂或电抽搐治疗 注意事项： 要逐渐加量，同时观察药物反应 * 抗抑郁剂 适应证 抑郁发作症状十分严重 抑郁持续时间长，超过4周以上 既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状 有抑郁症家族史 药物选择 SSRIs 不用诱发躁狂作用强的TCAs 对双相快速循环发作者，禁用抗抑郁剂 * 巩固期治疗 从急性期症状完全缓解后即进入此期 主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变 巩固治疗的时间 抑郁发作4-6个月 躁狂或混合性发作2-3个月 心理治疗，防止患者减药或停药 * 维持期治疗（一） 在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期 药物调整 在密切观察下进行适当调整 小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量 使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol/L为宜 * 维持期治疗（二） 维持治疗的时间没有定论 对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发 停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗 应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果 * 如何预防复发 维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发 应教育患者和家属了解复发的早期表现（睡眠障碍或情绪波动），以便他们自行监控，及时复诊 复发的诱因： 躯体情况 明显的社会心理因素 服药依从性差或药物剂量不足 门诊定期随访 * 双相抑郁的治疗原则 单药治疗或联合治疗 锂盐 抗惊厥药物 抗精神病药物（非典型抗精神病药） 其它策略 添加抗抑郁药物 ECT * 急性双相抑郁的治疗 心境稳定剂 锂盐 丙戊酸盐 卡马西平 抗抑郁药联合心境稳定剂 拉莫三嗪 非典型抗精神病药 利培酮，奥氮平，喹硫平 齐拉西酮，阿立哌唑，氯氮平 * 双相抑郁和抗抑郁剂：通用指南 避免单