直肠癌mri分期5.28ppt课件.ppt

直肠癌MRI分期－N分期 MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为43～85％，结果悬殊且不敏感，原因： 1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转移的指标，但目前转移淋巴结大小的标准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结为阳性转移淋巴结，而也有学者认为3mm、5mm或19mm。 2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可低估肿瘤的N分期 Pre-treatment Pre-treatment 55y/m with rectal cancer Pre-and post-chemoradiotherapy 直肠癌MRI分期－N分期 MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为43～85％，结果悬殊且不敏感，原因： 1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转移的指标，但目前转移淋巴结大小的标准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结为阳性转移淋巴结，而也有学者认为3mm、5mm或19mm。 2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可低估肿瘤的N分期 直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。 直肠癌MRI分期－N分期 最近有学者认为以淋巴结的影像表现和信号来评估淋巴结转移的准确性更高，认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑样不均匀为可疑转移性淋巴结。 阳性率最高的为超小铁颗粒对比剂（ultra-small iron-based particle)，但目前的临床研究尚无广泛开展。 Pre-and after contrast administator Radiology 2008 直肠的DW-MRI 新型的课题，目前开展的并不多 原因： MRI配置不允许 许多医院不重视 67y/m with rectal ca -from 2004 72y/m recal ca -from 2004 65y/m with rectal cancer High b (up) and low b (down) value are high signal ADC 1.229 ×10－3 mm2/s (malignant 1.194+/-0.152 78y/m with cecal cacinoma (false-positive) High and low b value are high signal, ADC 1.337 ×10－3 mm2/s, False-positive 1.374+/-0.157 78y/m with transverse colon ca Both high and low b value are low. True negative 结论 MRI在直肠癌治疗方案的选择及疗效评估方面有其他检查方法不能取代的重要作用 MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床意义。 但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴结转移等等还需进一步的研究。 我们应该做的 1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体现出来 2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直肠筋膜的关系及距离。 谢 谢 直肠癌MRI分期及部分研究热点 厦门市第二医院 郭岗 总论 直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%），间质瘤（小于1％）。 总论 影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用，通常包括直肠数字化检查、乙状或直肠镜、双对比钡剂造影和组织学检查。但这些检查不能反映肿瘤扩散的厚度以及淋巴结的状态，而后二者是决定预后的重要因素。 术前分期应该确定1）肿瘤直肠外的扩散－对术前放疗较重要；2）患者是否有小的或无括约肌的侵犯－将适合于括约肌保留（sphincter-sparing）手术治疗。 总论 直肠癌是常见恶性肿瘤，治疗后效果仍然不同。 在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高 由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空间很大）。手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治疗方法。 总论 直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME)包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前，TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少于10％。 对累及到直肠筋膜（mesorectal fascia）的患者，结合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期－包括肿瘤侵犯直肠系膜脂肪、侵犯、和结节大小。 医学影像学在直肠癌的目的是通过准确的T分期来评估复发的可能性，目前，包括EUS、