省级县级妇科临床组120分钟阴道镜检查步骤和结果解释ppt课件.ppt

卫生部妇女宫颈癌检查项目 病例14 41岁 孕2产1 细胞学：ASC-US 阴道镜:宫颈表面未见明显异常，右侧阴道壁见醋白改变，稍突起阴道壁 病理:右侧阴道壁湿疣 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈自然状态 卫生部妇女宫颈癌检查项目 阴道壁湿疣 卫生部妇女宫颈癌检查项目 碘染阴道壁病变不着色 卫生部妇女宫颈癌检查项目 外阴病变 卫生部妇女宫颈癌检查项目 病例 64岁 孕3产2 宫颈细胞学ASC-US 外阴：两侧大阴唇之间皮肤颜色变浅，表面组织毛糙毛刺状，疣状突出于皮肤黏膜表面，表面可见组织过度角化改变，整个组织无触血，无糟脆坏死，弹性尚好。左侧小阴唇上、下取活检，右侧小阴唇取活检. 病理：（外阴左上、左下，右小阴唇）粘膜被覆增生的鳞状上皮，表层伴有角化亢进及角化不全，棘层肥厚，可见反转型角化，大部分细胞分化好，局灶可见轻度异型及核分裂像，免疫组化：P16(基底个别细胞+)， Ki-67(基底++)，P53(基底++)。符合分化型VIN表现。其中（右小阴唇）局灶基底膜不清，不除外有浸润性病变 卫生部妇女宫颈癌检查项目 阴蒂部病变 小阴唇萎缩 后联合 阴道口以内粘膜正常 卫生部妇女宫颈癌检查项目 杂类 尖锐湿疣 可见于转化区内或转化区外 角化症 过度角化病灶的阴道镜图像为隆起的白色斑块 糜烂 真性糜烂表现为上皮裸露的区域 炎症。 萎缩 雌激素水平低下引起的上皮改变。 蜕膜样变 妊娠时可见。 息肉 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈息肉 病例16 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈息肉醋酸前 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈息肉 卫生部妇女宫颈癌检查项目 四、经阴道镜指引下宫颈活检术 只要怀疑为宫颈浸润癌或HSIL者必须取活检 卫生部妇女宫颈癌检查项目 经阴道镜指引下宫颈活检术 阴道镜检查满意，怀疑为高度以上病变的活检 宜在宫颈病变最严重的部位多点活检 经验不足者，宜在转化区内新鳞柱交接3、6、9、12点四点取活检 卫生部妇女宫颈癌检查项目 经阴道镜指引下宫颈活检术 阴道镜检查不满意，怀疑为高度以上病变的活检 宜在宫颈病变最严重的部位多点活检 经验不足者，宜在转化区内新鳞柱交接3、6、9、12点四点取活检 应行ECC 无宫颈锥切术禁忌症时，可行诊断性LEEP（慎用） 卫生部妇女宫颈癌检查项目 经阴道镜指引下宫颈活检术 细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC，即使阴道镜检查未发现异常，也应取活检 阴道镜检查结果满意，宜在转化区内新鳞柱交接3、6、9、12点四点取活检 阴道镜检查结果不满意，无宫颈锥切术禁忌症时，可行ECC，也可行诊断性LEEP（慎用） 卫生部妇女宫颈癌检查项目 经阴道镜指引下宫颈活检术 对绝经后女性 多为转化区不能完全看见，宜转经验丰富医生阴道镜检查和活检 为评估宫颈管内病变，可以适度放宽诊断性LEEP指征 卫生部妇女宫颈癌检查项目 取宫颈活检的方法 宫颈转化区的活检 首选最异常的区域 先后唇后前唇 多点活检 活检仅需2-3mm深，怀疑浸润癌时，活检应略深些 CIN的活检没有必要取毗邻的正常上皮 溃疡的活检，必须包括毗邻溃疡周边的异常上皮 经验不足者，宜选择转化区内、四个象限分别取活检 卫生部妇女宫颈癌检查项目 阴道镜检查后酌情不取活检的建议 细胞学ASC-US：阴道镜检查正常者，允许6-12个月后复查宫颈细胞学 宫颈细胞学结果为LSIL ：阴道镜检查满意，为HPV亚临床感染或小灶性LSIL者患者年轻者，可酌情不取宫颈活检，6个月后复查 妊娠期细胞学ASC-US,LSIL：阴道镜下排除高度病变或浸润癌者 以上宜由有经验的医师判断决定 卫生部妇女宫颈癌检查项目 五、对阴道镜检查图文报告的要求 阴道镜图文报告必须记录的内容 患者信息 必要的病史 阴道镜检查指征 阴道镜检查结果满意/或不满意 、转化区类型 阴道镜检查的结论/拟诊 卫生部妇女宫颈癌检查项目 对阴道镜检查报告插入图像的要求 应插入1- 4幅有代表性的图像 选择图像应能显示阴道镜检查结果为满意或不满意 选择图像应能准确指明病变的解剖学位置与面积大小 选择图像应能准确指明病变的性质与级别 选择图像应能显示腺体开口的醋酸白环，提示病变累及腺体 卫生部妇女宫颈癌检查项目 提纲 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 阴道镜诊断标准 经阴道镜指引下的宫颈活检术 对阴道镜检查图文报告的要求 * 阴道镜诊断宫颈肿瘤主要依据4个特点：醋白上皮的颜色和透明度；醋白上皮的边界和表面轮廓；血管特征；碘染结果。异常的阴道镜图象常包括有醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，碘试验阴性，异型血管等改变 * 判断了是否为满意检查之后，我们要对所见图象进行描述，这包括 正常阴道镜所见