眼外伤i期处理角巩膜常见问题1ppt课件.ppt

眼外伤I期处理角巩膜伤口的常见问题 中山眼科中心眼外伤科 林晓峰 角膜伤口处理的常见问题 不重视伤口处角膜上皮处理 角膜上皮植入 正确处理：第一步行角膜伤口清创 角膜伤口处理的常见问题 不重视伤口处角膜上皮处理 角膜上皮植入 正确处理：第一步行角膜伤口清创 角膜伤口处理的常见问题 角巩缘处理不当 缝合顺序、深度、松紧度欠佳 角膜变形 角膜塌陷、欠圆等 角膜伤口处理的常见问题 角巩缘伤口 角膜伤口处理的常见问题 正确方法 第一针：角巩膜缘（10-0尼龙线） 缝合顺序：先周边后中央 强调：角巩缘的正确处理对形成角膜的弧度很重要 角膜伤口处理的常见问题 针距、深度处理不当 伤口渗漏 后唇裂开 感染伤口 影响愈合 浅前房 角膜伤口处理的常见问题 正确方法 缝合深度：应达2/3-3/4角膜厚度 必须水密缝合 注意针距和跨度的关系，达到正方形 为宜 必须切实形成前房 角膜伤口处理的常见问题 虹膜处理不当 虹膜前粘连、 缺损、 感染 角膜伤口处理的常见问题 角巩膜缘穿通伤伴虹膜嵌顿 角膜伤口处理的常见问题 虹膜前粘连 角膜伤口处理的常见问题 正确方法 尽可能恢复 根据情况选择行辅助切口或先在虹膜脱离两端缝合数针 加深前房：粘弹剂、空气泡 角膜伤口处理的常见问题 正确方法 分离虹膜：从周边到中心 处理表面纤维素膜 强调：虹膜组织脱出的时间不应成为决定切除的绝对条件 角膜伤口处理的常见问题 角膜缺损处理不当 角膜扁平 眼球变形 浅前房 粘连性角膜白斑 角膜瘘 角膜伤口处理的常见问题 正确方法 缺失少时：做松解切口形成角膜瓣缝合 自体结膜或羊膜覆盖 缺失多时：角膜板层移植术 角膜伤口处理的常见问题 角膜全层移植术 角膜伤口处理的常见问题 角巩膜穿孔+虹膜脱出晚期： 巩膜瓣移植 反复上皮愈合不良的原因及处理 首先排除缝线等损伤物 感染因素 角膜上皮保护药物如爱丽的应用 巩膜伤口处理的常见问题 缝线选择不当 伤口渗漏、崩开、眼内容物脱出、 正确方法： 不可吸收丝线间断缝合 巩膜伤口处理的常见问题 漏缝伤口 原因：探查不够细心、全面 正确方法：根据受伤情况进行手术探查 首先探查可见伤口象限 边探查边缝合 结膜下严重出血 低眼压 各个象限均需仔细探查 怀疑眼球破裂时 巩膜伤口处理的常见问题 结膜下出血 巩膜伤口处理的常见问题 眼球破裂 巩膜伤口处理的常见问题 CT示眼球破裂 巩膜伤口处理的常见问题 形成伪伤口 原因： 缝合时没有完全暴露巩膜、没有 正确找到伤口边缘 正确方法：尽量清除巩膜表面的筋膜组织 尽量找到巩膜伤口的前后端 缝合时看清巩膜伤口缘 巩膜伤口处理的常见问题 眼内容物脱出处理不当 眼内出血、切除视网膜组织 正确方法：仔细辨别脱出的组织 玻璃体：剪除 葡萄膜：尽可能复位 巩膜伤口处理的常见问题 视网膜：