眼底检查的临床意义ppt课件.pptVIP

分型 1) 非增殖性糖尿病视网膜病 (non-proliferative diabetic retinopathy)的特征是血管膨胀、微动脉瘤（血管变弱）、视网膜出血，硬性渗出以及视网膜水肿。 2) 增殖性糖尿病视网膜病 (proliferative diabetic retinopathy) 的特征是新生血管形成和纤维增殖。 糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉绒斑和出血斑 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查如眼底照相（如上图）、眼底荧光造影等检查将它检测出来。  在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分即玻璃体而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使视网膜脱离，导致严重的视力损伤，甚至是永久性的失明。 预防 有许多方法可以预防或减少由糖尿病导致的眼睛损害。 “糖尿病控制与并发症试验” (Diabetic control and complication Trials) 已证明小心控制血糖水平可以预防糖尿病视网膜病的产生。 对于已患上糖尿病人，定期进行眼底检查、照相、眼底荧光造影等检查尤其重要。这类型的人都具有较高的患上与糖尿病相关的眼睛疾病之危险。 治疗 尽早诊断与治疗是非常重要的，这样可预防并发症和失明。 激光疗法 (laser therapy) 可以为很多出现糖尿病黄斑水肿的患者预防视力损伤。治疗的目标是将血管封闭和预防进一步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以停止视力的下降或甚至是恢复视力。  事实上，激光疗法可以将严重的视力损伤减少60%。 少数的糖尿病视网膜病患者，包括一些接受激光疗法的患者，会因为眼睛内部大量出血而失明。现在可以去除眼睛中间部分的血液和疤痕组织。这项手术称为玻璃体切除术。 接受玻璃体切除术后，病人通常可以恢复部分视力。  治疗糖尿病的同时，内科医生应建议患者到眼科定期行眼底检查以防止致盲的危险 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征（妊高征），是常见的妊娠期疾病，眼底改变是本病重要体征之一，而眼底血管的变化能反映体内各重要器官的小动脉情况，甚至有时可出现在全身症状发作之前。所以观察视网膜小动脉的改变对病情估计和决定处理有着至关重要的意义 妊娠高血压综合征（妊高征） 眼底检查：眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫征，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血、渗出，严重者产生浆液性网脱 视网膜眼底检查是简单易行的客观指标，临床上可动态的观察，为临床医生适时终止妊娠、保护母子平安，提供一定的客观依据，应视为常规检查。 早产儿视网膜病变(ROP) 是未成熟儿或低体重儿的增殖性视网膜病变 孕期34周以下、出生体重小于1500克、生后吸氧史，发生率约60%，孕期更短或更低出生体重者，发生率可达66%-82% 早产儿为什么容易发生视网膜病变 这是因为正常视网膜血管在怀孕36周～40周内才能达到视网膜周边部，如果在此前分娩，视网膜血管还未长到周边部，周边部视网膜处于缺血、缺氧状态，为了缓解这种缺血缺氧状态，容易生成视网膜新生血管，但这种新生的血管易增殖并向玻璃体内生长，牵拉视网膜造成视网膜脱离，影响早产儿视觉发育，甚至导致失明。 眼底检查：需散瞳、全麻下进行，依严重程度分五期 治疗：ROP一旦发生，进展很快，可有效治疗时间窗口很窄，因此应对37周以下出生体重小于2000g早产儿出生后及时检查，对高危者每周检查，在第2-3期可激光治疗，第4-5期行玻璃体手术切除增值的纤维血管组织，以挽救视力 儿科医生不要忽略对37周以下，出生体重小于2000g，有吸氧史的早产儿提出行眼底检查的建议 首次检查的时间一般应在出生后4~6周或者是纠正胎龄32周（所谓纠正胎龄即从怀孕开始计算的周龄）开始，以后复查的时间根据患儿眼底发育情况及有无病变来决定 及时和患儿父母沟通，取得其理解和配合 神经系统疾病 脑血管疾病：脑动脉阻塞、颅内动脉瘤、颅内出血（蛛网膜下腔出血） 颅内肿瘤 颅内炎症 以上疾病均可引起视乳头水肿，视网膜静脉怒张、弯曲，视网膜出血，病程长者可见视神经萎缩