眩晕诊治bppvfor青岛2010吴子明ppt课件.ppt

* * * * * * Cawthorne-Cooksey 练习 ? 1.??? 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头 2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物 3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身 4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习 前庭代偿生理机制 静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。 动态代偿：头动时产生适当的代偿性 眼动。 那些情况需要前庭康复？ 代偿不完全 适应性策略不良 失代偿 VOR / VSR的适应 习服 感觉替代策略 颈-眼反射 扫视 平稳跟踪 限制头或身体的运动（不良策略） 动态代偿的机制 前庭康复患者选择标准 前庭康复作为主要治疗 前庭康复作为尝试性治疗 前庭康复可能无效 BPPV的诊断与治疗 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 BPPV的定义 良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。 只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 病因与发病率 BPPV是自限性疾病。 BPPV可为原发性，也可为继发。 发病率情况（Germany） 眩晕门诊占20%~30%  BPPV的类型 后半规管BPPV ( 90%) 水平半规管BPPV (10% ) 上半规管BPPV (1%) 双侧受累或多管受累 BPPV的病因学 创伤的剪切力作用 缺血 前庭毒性 内耳积水 自身免疫 特发性 BPPV的机制 后（上）半规管BPPV诊断方法 水平半规管BPPV的诊断方法 后半规管BPPV的耳石复位 Semont 法(right ear) 水平半规管BPPV (right ear) - GEO 水平半规管BPPV (left ear) - GEO 水平半规管BPPV (left ear) - AGEO 上半规管BPPV (left ear) 48小时坐位睡眠、头抬高45度 耳石复位后7天内高头位睡眠 佩戴颈围以限制头动。 蛙迷路模型 将取自球囊的耳石置于椭圆囊斑上 即刻 ----- 完整 3分钟 -------部分消失 5分钟 -----------完全消失 复位后的姿势限制? 乳突震动的使用? 复位时乳突震荡器的应用，并不能改善疗效。 较早的一项研究认为乳突震动可以提高疗效，可能是由于样本较小的缘故. 目前不推荐进行乳突震动治疗 BPPV的预后 原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标。原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。 继发于内耳病变的BPPV复发机会较多，可能需要多次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较高。应告知患者复发的可能性。 耳石复位的禁忌症 骨折不能快速倒下或翻转 近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳 椎动脉夹层或主动脉不稳定病变 近期出现视网膜脱离 难治性BPPV 背地性水平眼震的耳石复位更为难治。 对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV。 两个半规管可以同时受累，也是难治病例的原因。 头部创伤或前庭神经炎。 中枢疾病类似BPPV，在疗效不佳时需深入检查。 Thank You * * 如何根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要，它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平，更能显著地减少头晕的疾病负担。 ????某病病死率：某病死亡例数占该病受治疗人数之比例，常以百分率表示。????某病死亡率：某时期某地区某种病死亡人数占同时期平均人口数之比例，常以千分率表示。????某病患病率：某个时点上某地区人群中某病的发