睡眠与觉醒的功能失调症ppt课件.ppt

八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 概念 睡眠期反复发生上气道狭窄阻塞, 出现鼾声 呼吸暂停, 导致白天过度睡意 病因: 鼻咽喉结构异常, 睡眠时上呼吸道缩窄 气道阻塞 危险因素 鼻咽喉部 异常 全身性疾病 服用镇 静安眠药 吸烟 饮酒 遗传 先天畸形 年龄 肥胖 八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 1. 40~60岁超重男性多见 发病率2%~4%, 临床表现 临床“三部曲”交替组成 响亮鼾声 短暂气喘 持续10s呼吸暂停 八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 2. 诊断金标准: 多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次, 每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停低通气总次数)5次 临床表现 八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 悬雍垂-腭-咽 成形术 治疗 减肥 侧卧睡眠 避免睡前饮酒, 服镇静剂 经鼻持续正压气道通气 口腔矫治器 1. 非手术疗法 2. 手术疗法 九、梦魇 九、梦魇(nightmares) 恐怖不安焦虑的梦境体验 3~6岁多见, 2/3的患者20岁前发病 发病率儿童为15%, 成人5%~7%。 概念 九、梦魇(nightmares) 1. 长而复杂恶梦, 下半夜多见, 愈近梦结尾, 愈离 奇恐怖, 如毒蛇猛兽追逐, 陷入危险绝望之境, 惊恐万状, 拚命挣扎, 但喊不出, 跑不动, 伴呼吸 心率加速, 惊醒后能详细回忆梦境 2. 多导睡眠图见发作时从REM睡眠期突然觉醒 临床表现 九、梦魇(nightmares) 通常不需治疗 心理治疗: 可提高心理承受力 行为治疗: 讨论解释梦境可使症状消失 阿米替林等可缩短REM睡眠, 减少发作 治疗 保证夜间充足睡眠 定期安排打盹时间有助于维持觉醒 避免倒班, 驾车, 长时间连续工作危险职业 心理支持, 增强治疗信心 1. 合理安排作息时间 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药 可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 2. 应用中枢神经兴奋剂等 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 二、不安腿综合征 Restless legs syndrome, RLS 二、不安腿综合征(RLS) 夜间睡眠时出现双下肢极度不适感, 导致睡眠剥夺 人群患病率1.2%~5%, 中老年多见 概念 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 夜间睡眠或安静时双大腿小腿难以名状的不 适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛胀麻感, 不停地移 动下肢, 辗转反侧下床不停走动, 捶打可缓解 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 2. 影响睡眠(入睡困难, 易醒, 早醒) 白天过度困倦, 记忆力下降, 精力不集中 神经系统检查无异常体征 良性经过 二、不安腿综合征(RLS) 治疗 巴氯芬(baclofen) 20mg 美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 试用卡马西平, 丙戊酸钠阿米替林 首选苯二氮卓类 氯硝西泮0.5~2.0mg 阿普唑仑10mg 三、睡行症 Sleep walking 三、睡行症(sleep walking) 也称梦游症 发病率1%~15%, 儿童多见 概念 患者入睡后2~3h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的 动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作(穿衣, 拉抽屉, 开门), 事后无记忆, 可冲动, 逃跑攻击行为 临床表现 2. 多导睡眠图显示NREM睡眠3, 4期发病 夜间睡眠前1/3阶段NREM期常见 三、睡行症(sleep walking) 药物治疗: 地西泮, 阿普唑仑, 阿米替林, 睡前服 心理行为治疗: 自我催眠疗法松弛练习等 治疗 三、睡行症(sleep walking) 四、睡眠呼吸暂停 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。 概念 四、睡眠呼吸暂停 * 每晚睡眠时呼吸暂停反复发作30次以上，或睡眠暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡临床症状，呼吸暂停是指睡眠时候口鼻呼吸时气流停止10秒以上，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平下降50%以上，并伴有血氧饱和度下降≥4%或微觉醒，。呼吸睡眠暂停低通气指数是指患者在睡眠过程中出现的呼吸暂停加低通气次数。 四、睡眠呼吸暂停 * SAS发病率：