睾丸精索细胞瘤ppt课件.pptx

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睾丸精索细胞瘤ppt课件

睾丸精原细胞瘤 睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%,发病率为1-2/10万男性人口,是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤位于体表易早期发现,早期诊断及早期治疗,早期精原细胞瘤治愈率可达95%,非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50%。由于放疗、化疗,特别是综合治疗的迅猛发展,晚期和复发病人仍有治愈的机会。 病 因 许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关,但都缺乏足够证据。迄今为止,最具说服力的是睾丸下降不全(隐睾)与睾丸肿瘤发生的关系。 (一)隐睾和异位睾丸 恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良.隐睾处所的环境温度比在阴囊中高2-4℃,能使睾丸萎缩、精子生成障碍,引起恶变,另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全,终致恶变。 (二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多,但创伤不是宜接因素,而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。 (四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常,如男性乳腺发育、性早熟等,说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎,常并发睾丸炎,是否引致睾丸癌、目前尚有争议。 扩散途径 (1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见. (2)血行转移:肺转移最多见. 扩散途径 在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a.肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤; b.腹膜后淋巴结有梗阻时,癌细胞逆流至腹股沟; c.有腹股沟和阴囊手术史。 病 理 生殖细胞肿瘤 占95%;包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌; 非生殖细胞肿瘤 占5%;种类繁杂…… 临床表现 (一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大,一般生长缓慢,有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。 2.隐睾患者,表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时,会产生特有的临床症状和体征,如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。 3.转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。 (二)体征 (1) 睾丸肿大,早期肿瘤表面光滑,晚期可有结节,与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他:隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处;有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。 实验室及辅助检查 肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预后、治疗和随诊中起非常重要的作用;LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素, AFP:是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白,出生后血中AFP含量迅速下降,成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5-7天,非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG:人绒毛促性腺激素,是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白,由α和β两种亚单位组成,正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚,卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。   AFP HCG LDH 精原细胞瘤 10-30%升高 60%升高 非精原细胞瘤 50-60%升高 40-50%升高 40-60%升高         CT表现 ①肿块体积巨大,但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在,多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整,与邻近结构分界不清,是侵犯邻近结构的重要征象。 ②强化程度低; 肿块以软组织密度为主,伴有散在的不规则囊变坏死,部分病例可见斑点状钙化灶,注射

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