眼科学泪器疾病ppt课件.ppt

泪器疾病 解剖 泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 佛山爱尔眼科医院 泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外 佛山爱尔眼科医院 急性泪腺炎 单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物 佛山爱尔眼科医院 治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流 佛山爱尔眼科医院 急性泪腺炎 慢性泪腺炎 进展缓慢，增殖性炎症，双侧 免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征） 泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂 外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位 治疗：针对病因治疗 糖皮质激素 佛山爱尔眼科医院 泪腺肿瘤 眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌 佛山爱尔眼科医院 泪腺多形性腺瘤 双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除 佛山爱尔眼科医院 泪腺囊样腺癌 最常见的泪腺恶性肿瘤 30~40岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗 佛山爱尔眼科医院 泪液分泌过少 无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液 佛山爱尔眼科医院 泪液分泌过多 情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后 佛山爱尔眼科医院 泪道阻塞的疾病 1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道狭窄。 佛山爱尔眼科医院 泪道检查 1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲 佛山爱尔眼科医院 泪道冲洗目的 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分泌物或清洁泪囊。 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防止术后感染。 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。 佛山爱尔眼科医院 物品准备 5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理盐水等。 佛山爱尔眼科医院 物品准备 冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。 佛山爱尔眼科医院 泪道冲洗步骤 洗净双手，戴好口罩和帽子。 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。 用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点局部粘膜麻醉，减少不适感。 佛山爱尔眼科医院 泪道冲洗步骤 必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉球将下睑向外下方斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.5～2mm，随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进5～6mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断泪道是否通畅。 佛山爱尔眼科医院 佛山爱尔眼科医院 佛山爱尔眼科医院 佛山爱尔眼科医院 结果判读 佛山爱尔眼科医院 泪囊 上泪小管 下泪小管 鼻泪管 鼻泪管阻塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管狭窄 佛山爱尔眼科医院 操作方法 液体返流情况 病人感觉 结果 诊断 推注冲洗液顺畅 无 有水 通畅 从泪小点进针 原泪小点返流 没水 不通畅 泪小管阻塞 从泪小点进针 从另一泪小点返流 没水或少许水 不通畅 泪总管阻塞 从泪小点进针 大部分液体从另一泪小管返流 少许进咽喉部 通而不畅 鼻泪管狭窄