肺转移癌课件.ppt

肺转移癌 转移癌 为什么受伤的总是肺？ 全身器官的淋巴及静脉均回流汇入 腔静脉，再经肺循环至体循环供应各脏 器。 因此肺是人体内除淋巴系统外最容易 发生肿瘤转移的脏器 主要临床表现 大部分为随访过程中发现。 有症状者多表现为咳嗽、咳痰、咳血及胸痛。 大量的肺转移瘤则可出现气急或呼吸困难， 甚至表现为顽固性哮喘。 注意：病灶较大，侵犯肺门、纵膈或出现支气 管内膜转移时，可出现与原发中央型肺癌相似 的临床表现。 肺转移类型 1、血行性转移（最常见）。 2、淋巴转移（仅次于血行性转移）。 3、胸膜播种性肺转移。 4、气道转移（临床罕见）。 一、血行性转移 转移过程： 原发肿瘤 静脉 微瘤栓 右心、肺动脉 肺小动脉或毛细血管网 肺间质及肺泡壁间隙 肺实质转移。 影像学表现： 两肺弥散分布的多发结节，大小不一， 轮廓清晰，尤以肺外1/3带或胸膜下肺 组织多见，中下肺野较肺尖多见，符 合该部血流缓慢、瘤栓易于停滞生长的 特点，并可出现“血管滋养征”，即结节 与支气管血管束相连。 大小不一：由于瘤栓部位、生长的时间不同所致。 轮廓清晰：由于转移结节是以细小肺动脉为中心的实 性结节，与周围含气正常肺组织之间有良 好的自然对比所致。 边缘不规则：病灶侵入临近的间质及肺泡，破坏肺实质。 随机分布：一次大量侵入可形成大小相仿、弥漫密集 的双肺转移，呈随机性分布。（常见于血 供丰富的肿瘤，如肝癌、肠癌、肺癌、甲 状腺癌、黑色素瘤）。 软组织肉瘤、肝癌、肾癌多表现为边 界光滑的结节（膨胀性生长） 腺癌（如结肠癌）转移约50%可表现 为边界不规则或有分叶、毛刺、胸膜 凹陷征的结节（沿肺泡壁生长，或并 有间质增生），类似于支气管肺癌。 二、淋巴转移 转移过程： 与胸部相近脏器的肿瘤细胞有可能通过内乳 淋巴链、胸腹壁间、腹膜后区等相连的淋巴 网传递肿瘤细胞，经由肺内淋巴管进展，进 而到达各组淋巴结，分布于肺内和胸内淋巴 系统内，形成子灶。 淋巴结肿大、癌性淋巴管炎为主要表现。 淋巴结肿大： ①测量淋巴结大小应以其短径为 标准 ②10mm为正常淋巴结短径的上限 ③不同组织类型肺癌淋巴结肿大 的特异性和敏感性是不同的 例外与注意： 1、部分腺癌转移淋巴结的短径常常并未达 到10mm 2、鳞癌时，纵膈肿大的淋巴结的直径有时 大至2~3cm，组织学上并无癌转移，为炎症 性或反应性淋巴结肿大。 3、肿大的淋巴结不一定有转移，有转移的 淋巴结不一定肿大。 4、骨肉瘤可以发生纵膈及肺门淋巴结钙化 转移。 癌性淋巴管炎： 引起肺内癌性淋巴管炎的原发肿瘤主要是 支气管肺癌，腺癌最常见。 临床上进行性呼吸困难最具诊断价值。 累及肺组织程度的不同分为：单侧弥漫型、 局灶型及双侧型。 CT表现： 1、自肺门向肺野内放射状排列的树枝状或索条状影，支 气管血管束结节状或光滑性增厚。 2、小叶间隔结节状增厚，形成小叶间隔线最多见。 3、网织结节影，通常沿支气管及其分支及胸膜下区分 布，表现为淋巴周围分布性小结节，主要是末梢支气 管血管束周围间质增厚所致。 注意与鉴别： 癌性淋巴管炎常常是胸腔积液形成的重要机制， 是癌性淋巴管炎的伴随征象，胸腔积液的存在 是提示癌性淋巴管炎的征象之一。 支气管血管束增厚、小叶间隔增厚和网织结 节影常同时出现，也可以某一种表现为主。 癌性淋巴管炎单侧弥漫性累及一叶或一侧肺 多见，与间质性肺炎、结节病等不同。 三、胸膜播种性肺转移 肺癌或肺外恶性肿瘤的瘤细胞经血行性或者淋巴性 到达胸膜，进而播种到胸膜腔。 常伴胸腔积液形成。 影像学表现： 1、胸腔积液。 2、胸膜面细小结节。 胸腔积液：CT问世之前，大多数胸膜播种性肺转移的患者均依靠胸腔积液的存在而提示诊断。 往往晚期才出现，早期常无胸腔积液存在。 胸膜结节： 重要的病理和影像学表现。 胸壁和胸膜面凹凸不整。 结节最大径为2~3mm。 位于叶间胸膜时，叶间胸膜区可见多 发结节状影。 薄层比普通CT更容易检出。 不典型肺转移