肾上腺皮质功能减退2013课件.ppt

实验室检查（5） 功能试验：快速法ACTH兴奋试验 ※方法：静脉注射前和注射后30分钟分别 取血测PTF，或肌肉注射前和注射后60分钟分别测血PTF ACTH注射剂量：25U 正规ACTH兴奋试验： ﹡方法： 第1-2天留24小时尿做对照，然后第3-5天静脉滴注ACTH25u/日，持续8小时，并留尿，测UFF和17-OH。 ﹡结果： 正常人：输注ACTH第1天较对照日UFF增加1~2倍，第二天增加1.5~2.5倍。 肾上腺皮质功能减退： 继发性者UFF和尿17-OH逐日增加，延迟反应； 原发性者尿 UF和尿17-羟无变化。 诊 断 （1）症状：乏力、消瘦、厌食、恶心、腹泻 （2）体征：血压低、皮肤粘膜色素增深 （3）化验：血PTF?、尿UFF,17- OH?、血 钠低、血钾稍高或正常、低血糖 （4）ACTH兴奋试验：原发：无反应 继发：缓慢增加 （5）影像学：心脏缩小、垂直位、肾上腺TB 增大钙化 治疗 ◇基础治疗 ◇病因治疗 ◇外科手术及其它应激时治疗 ◇抢救危象治疗 治疗 （一）基础治疗 1. 教育：终生用药、应激情况需加量、紧急时立即送医院。 2. 糖皮质激素替代：可的松或氢化可的松，1片到1.5片/日，顿服一次/日或分二次口服，依皮质醇功能减退程度而定。 治疗 3. 食盐和盐皮质激素：多摄盐，至少8g到 10g，大量出汗，吐泻后需加服。 仍无力和BP低者可用: 9?-氟氢可的松0.05mg~0.1mg，1次/日 去氧皮质酮DOCA油剂，1~2mg im qd 甘草合剂或甘草片10~20mg， 2~3次/日 注意：有水肿、高BP、头痛需减量 治疗 （二）外科手术或其它应激时治疗 正常人：较重应激时，皮质醇分泌量可 达100~300mg/日。 大手术应激时：给氢化可的松200~ 300mg/日，每天减少 1/3~1/2量，直到维持 小手术和轻外伤应激：氢化可的松50~ 100mg/日。 治疗 （三）病因治疗 （1）肾上腺TB：抗结核治疗 （2）自身免疫病：需做相应治 疗，注意需除外多发性内 分泌腺病。 诱因： 感染 过劳 创伤 大量失水 手术 中断治疗 分娩 肾上腺危象 表现： 恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻 血压低、心率快、脱水症状(眼压低、皮肤弹性差、休克) 高热、精神差、淡漠、恍惚、昏睡、昏迷、死亡 低血糖、低血钠、血钾一般偏高、大量吐泻后可正常或减低 肾上腺危象 肾上腺危象 特点：三低和三大症状 低血压 消化道症状 低血糖 脱水症状 低血钠 精神症状 1.迅速补充盐水：先补盐水→随后补葡萄糖盐水。根据血钠和脱水情况补充，注意防止水中毒。 2.立即给予糖皮质激素：氢化可的松或琥珀酸氢化可的松。 轻者： 50mg，2次/日。 重者：100mg，2次/日或3次/日（q8h），甚至q6h。 3.需观察：精神状态、BP、体力、进食及腹泻情况。出现烦躁、多动、多语、激素过量。 4.病情好转: 激素剂量需逐日递减，并改为口服强的松， 需与静脉重叠1~2天。 抢救危象治疗 CRH-corticotropin releasing hormone MSH-melanocyte stimulating hormone Company Logo C