肾盂肾炎_2课件.ppt

第二节 肾盂肾炎（Pyelone phrtis） 目的要求： 了解肾盂肾炎的病因与发病机理 掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化及结局 * 一、病因与发病机理： 附：正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力 ① 经常性尿液冲刷 ② 尿路上皮细胞可分泌Tamm-Horshall粘蛋 白——保护层 ③ 尿路粘膜分泌IgA、IgG ④ 前列腺分泌PGⅠ、Ⅱ，可抗G-肠道杆菌 概述： 定义：以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。是一种常见病。 各年龄均可发病，女﹥男 临床：① 全身感染症状 ② 肾脏和尿路局部表现 ③ 尿液变化  感染途径： 1、下行性感染（血源性感染）： 较少见，多为葡萄球菌感染，多发生于有输尿管阻塞、体质虚弱、免疫力低下的病人 途径：血循→肾实质→肾小管→ 乳头部→肾盂肾盏 尿路易感因素： ①尿流不畅，尿路梗阻 ②尿路畸形或功能缺陷 ③机体免疫力↓ ④其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有 感染性病变 　　2、上行性感染 多见，多为大肠杆菌 途径：尿路→肾盂肾盏→乳头部→肾小管→肾实质 　　１、病变： 主要病变：肾间质的化脓性炎和肾小管坏死 肉眼（附图） ① 肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕； ② 切面黄色条纹——是由间质化脓引起； ③ 肾盂粘膜化脓性炎——脓性渗出物附着 二、病理变化 （一） 急性肾盂肾炎 镜下： 肾间质——大量中性粒细胞浸润、脓肿 (附图) 肾小管——脓细胞、细菌 肾小球——病变严重时受累 2、病理临床联系： （1）急性化脓性炎——临床起病急，常高热寒战，WBC升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。 （2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织——腰痛、肾区压痛、叩击痛 （3）肾盂及肾间质急性化脓性炎——脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿 （4）膀胱炎或尿道炎——尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症  （5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死 3、结局： 多数经适当治疗后——痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底——可反复发作转为慢性 发病：多由急性迁延而来 机理：与下列因素有关  1、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致抵抗力下降 2、尿路阻塞未解除 3、细菌潜伏于瘢痕内 4、L型细菌长期存在 细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为L型、球浆体、原生质体.细菌的L型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L型无效。 5、与免疫反应有关 （二）慢性肾盂肾炎 1、病理变化： 肉眼（附图） ①双肾不对称、大小不一、体小、硬； ②表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈V字形； ③切面皮髓界不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形 镜下： ① 间质中炎细胞灶状分布（淋巴细胞、浆细胞，可有中性白细胞）  ② 相当大区域内肾小管消失而无肾小球硬化 ③ 肾小管——部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲状腺滤泡；  ④ 肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始——囊壁周围——肾小球）；（附图） ⑤ 上行性感染，肾盂变化突出。 2、临床病理联系： ① 急性发作——急性肾盂肾炎症状 ② 腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、脓尿 ③晚期：高血压、心衰、肾功能不全 确诊标准： ① 病程半年 ② 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ③ 肾小管功能持续性损害 3、治疗： 联合用药：上行感染——磺胺类、喹诺酮类 下行感染——氨基甙类 中医中药  在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。 急性肾盂肾炎 肾多发性微脓肿 为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充血带。 急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。 急性肾盂肾炎（