破伤风病人病案讨论ppt课件.ppt

讨论一：如何配置破伤风抗毒素皮试液及观察 破伤风抗毒素皮试配置： 抽取1500iu/0.75ml的原液0.1加 NS稀释成1ml（2000iu/ml） 取0.1ml＋NS 0.9ml稀释成1ml（200iu/ml） 取0.1ml做皮试(20iu/0.1ml) 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 TAT阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、瘙痒。 青霉素阳性：隆起出现红晕硬块，直径＞1cm或周围出现伪足有痒感。 讨论二：破伤风抗毒素若皮试阳性应该如何进行脱敏疗法 病程1-抢救 抢救时间：从2015-10-28 16:10 到 2015-10-28 16:40。 抢救经过：患者于16:15突发呼吸困难，烦躁不安,口唇发绀、呼之不应，氧饱和度下降，SPo2 36%,立即给予面罩吸氧，于16：20心率46次/分，呼吸深大12次/分，伴鼾声，立即行胸外心脏按压、球囊辅助通气，并予以肾上腺素1mg 静脉注射，于16：30恢复至心率150次/分，为窦性心律，氧饱和度恢复至98%，口唇转为红润，予以压舌板及开口器辅助张口，改为面罩给氧，急查血气分析，患者肌张力高,有躁动,遂予以地西泮注射液 10 mg 静脉注射，随后予以安定持续泵入。患者病情好转，但病情仍危重，随时有生命危险。继续密切观察患者病情变化。 血气分析结果 讨论3 ：针对于该病人来说，心肺复苏需要注意些什么？ 1、动作迅速，争分夺秒。 2、按压时应准确定位，平稳有规律，不断进行，勿左右摆动，放松时掌根不离开胸骨定位点。 3、根据患者年龄和胸部弹性施加力量。 4、保证有效的气体进入肺内，牙关紧闭者应用开口器或压舌板。 5、避免急速、过大潮气量的人工呼吸，防止胃内容物反流造成误吸。 病程2-抢救 抢救时间：从2015-10-28 22:10 到 2015-10-28 22:30。 抢救经过：患者于22:14再次出现持续抽搐，并呼吸困难，烦躁不安,口唇发绀、呼之不应，持续抽搐氧饱和度持续下降，SPO2 40%，最低降至0,立即给予面罩吸氧，于22：15心率46次/分，呼吸深大10次/分，伴鼾声，立即行胸外心脏按压、球囊辅助通气。由于患者持续抽搐，并予鲁米那钠0.1g静脉注射，于22：30恢复至心率140次/分，为窦性心律，氧饱和度恢复至95%以上，改为鼻导管给氧，随后予以安定 20mg iv q4h持续泵入。患者病情好转，但病情仍危重，随时有生命危险。 于2015-10-29 00:10转入ICU继续治疗.  病程2-抢救 抢救时间：从2015-10-29 00:10 到 2015-10-29 01:20。 抢救经过：患者入ICU时牙关紧闭,张口受限,在转科前因肌肉强直出现缺氧,心跳减慢表现,为保护气道,给予咪达唑仑及舒芬太尼充分镇静镇痛,琥珀胆碱肌肉松弛后,插入气管导管,接呼吸机辅助通气.模式VCV,Vt420ml,f15次/分，PEEP5cmH2O,氧浓度60%。并持续给予咪达唑仑泵入 。 病程2 破伤风患者:胃管的安置 于2015-10-22 10:40在静 脉泵人安定及肌肉苯巴比妥钠后 安置鼻胃管，安置顺利进行，保 留胃管通常，由医务人员为病人 鼻饲，并告知患者及家属留置胃 管相关注意事项。 讨论3 为破伤风患者安置胃管及鼻饲时的注意事项有？ 安置胃管前要给以镇静药、肌松药（如地西泮、苯巴比妥等），避免安置过程中患者出现大抽搐。 插胃管前，护士要与患者进行有效沟通，使患者及家属理解鼻饲的意义，取得配合。 能配合的患者取半坐位或坐位，无法坐起的患者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧，头向后仰。 插管时动作轻稳，避免损伤食管粘膜，尤其是在通过食管三个狭窄部位时。 插管过程中，如果患者出现剧烈恶心、呕吐应暂停插入，嘱患者深呼吸；如患者出现呛咳、呼吸困难发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出，休息片刻后再重新插入；插管不顺畅时，应检查胃管是否在口腔内。 每次鼻饲前必须证明胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲液温度一般在38~40℃，每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不小于2h.鼻饲完后再注入少量温开水，防止鼻饲液凝结，注入鼻饲液不宜过快，以免造成患者不适。 已配好的鼻饲液应放置在4℃以下的冰箱内保存，保证24小时用完，防止放置时间过长而变质。 长期鼻饲者应定期给与口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，聚氨酯胃管留置时间可达2个月。更换胃管时应从当晚最后一次喂食后拔出，次日从另一侧鼻孔插入。 讨论4 确定胃管在胃内的方法有哪些？ 1、连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，用试纸检查是否呈酸