肾盂肾炎_1课件.ppt

某中年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 临床诊断？ 如何解释这些症状、 体症？ 肾盂肾炎Pyelonephritis 以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。 ① 女性多见于（1：10） ②主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛。 ③分类 急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。 病 因 ①革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等 ②急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染 感染途径 血源性感染： 细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累 上行性感染： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。 发 病 机 理 ①尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓，损伤粘膜 ②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→膀胱 输尿管返流→上行感染 ③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降 ④导尿，膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染 ⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受 污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管 急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。 病理变化 肉眼： 肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。 切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。图1、2 镜下： 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾小管内充满脓细胞和细菌 肾间质内脓肿形成 肾小球炎细胞浸润 图3、4 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 临床病理联系 全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC? 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 结局与合并症 积极合理治疗→痊愈（大多数） 发病因素持续存在，治疗不当→慢性肾盂肾炎。 急性坏死性乳头炎 合并症 肾盂积脓 肾周围脓肿 慢性化的发病因素 急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底,不恰当 梗阻，返流因素持续存在。 慢性肾盂肾炎Chronic Pyelonephritis 多由急性转变而来。 原因： ①急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当 ②梗阻、返流因素持续存在，反复发作. 病变特点： 肾小管和间质慢性活动性炎症，纤维化，瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。 病理变化 大体：“瘢痕肾” 镜下：瘢痕区： 肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单) 浸润小血管：管腔狭窄，壁增厚。 肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张， 胶样管型，似甲状腺滤泡。 肾小球：萎缩、纤维化或玻变。 部分肾单位代偿性肥大。图1、2 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 急性发作症状。 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状。 慢性PN的结局 治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→不完全痊愈 单侧病变严重→难控制→切除 双侧广泛→变高血压，肾功不全→心衰，尿毒症 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 泌尿道逆行 血液循环 病因 大肠杆菌G－ 葡萄球菌G＋ 发病因素 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 部位 单侧多 双侧多 病变特点 肾盂炎较重 肾小球或间质化脓性炎 向皮质条索状蔓延 向髓质，肾盂蔓延 急、慢性肾盂肾炎的比较 急性PN 慢性PN 临床特点 发病急，病程短， 发病隐，病程长， 病情较重 病情较轻，反复发作 病因 单一细菌感染 混合感染 发病机理 梗阻、返流 还与免疫反应、L型菌体有关 大体 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 镜下 急性化脓性炎，脓肿 慢性炎伴肾纤维化，急性炎 形成，肾小管积脓 胶样管型，肾球囊，同