研究生医学影像学-胸部ppt课件.ppt

肺结核渗出浸润为主(Ⅲ型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 急性粟粒性肺结核（Ⅱ型） 空洞为主型肺结核 左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤 巨大结核球 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。 结核性胸膜炎 干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。 X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。 结核性胸膜炎 渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。 胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT呈半月形。 大量积液可将肺压迫形成肺不张。 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液 包裹积液 右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液 印戒征 气-液平面 二 、 肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 临床与病理 病原菌: 多为肺炎双球菌 临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。 X线表现 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。X线征象的出现一般较临床症状晚。 充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。 实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。此期是X线的典型影像表现。 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。 　各肺叶大叶性肺炎示意图 上叶 中叶 下叶 右肺中叶大叶性肺炎 右上叶大叶 性肺炎（正、侧位） 右肺下叶大叶性肺炎 CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 大叶性肺炎 大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 （二）小叶性肺炎 Bronchopneumonia 病理与临床 小叶性肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 X线表现 病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影， 肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 （三）间质性肺炎 （三）间质性肺炎 病理与临床： 间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。 临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。 CT表现 CT常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。 表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。 间质性肺炎 间质性肺炎 三 、 肺结核 PulmonaryTuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其他肺外结核。 三 、 肺结核 病理与临床 临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。 症状和体征无特征性。 三 、 肺结核 分类： 1、原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 三 、 肺结核 三 、 肺结核 分类： 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 是肺结核中的一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 临床已排除其他原因引起的胸膜炎。