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艾滋病病毒职业暴露防护 张丹丹 二○○九年三月 艾滋病病毒职业暴露定义 艾滋病病毒职业暴露： 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导原则。 谁有HIV职业暴露危险 有可能暴露于感染HIV的危险中职业： 医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生； 护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员； 有关血库、化验室和血液透析病室工作人员； 以及尸检人员等； 职业暴露的方式 针头刺伤或其他锐器损伤； 切割伤； 皮肤或粘膜暴露 我国HIV职业暴露状况及趋势 1、HIV职业暴露不断出现且逐年增加， 2、职业暴露主要为针头刺伤。 3、事故发生由以疾控系统为主，转为以医院为主。在其他系统逐渐增多。 4、事故发生中使用药物预防（PEP）的比例一直不足总数的1/3。但趋向好转。 HIV职业暴露危险性 暴露源 HIV感染 感染率 针刺皮肤 9/3628 0.2% 针刺源自无症状感染者 0/148 0 针刺源自AIDS患者 4/889 0.4% 粘膜暴露 1/1007 0.1% 完整皮肤暴露 0/2712 0% 增加感染的危险因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物， 黏膜皮肤 病人处于急性感染期 HIV职业暴露发生后处理程序 职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，如需要服用抗病毒药物，则越早越好； 报告原则。职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。 必威体育官网网址原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格必威体育官网网址，特别是已造成暴露感染的情况下； 知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在知情同意和权衡利弊的基础上自愿选择。 HIV职业暴露局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 HIV职业暴露危险性评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 在正确评估的基础上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。 对HIV职业暴露的评估包括以下3步： 确定暴露级别 确定暴露源级别 推荐用药方案 确定暴露级别 确定暴露级别 确定暴露源级别 哪些情况暴露不会导致HIV感染 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性； 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液； 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后； 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液； 接触HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便。 暴露后哪些情况感染风险较低 发生以下几种职业暴露情况，如能及时局部冲洗消毒处理，受到HIV感染的可能性较小： 完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、感染性体液； 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤； HIV污染的实心针刺伤表皮且无出血； 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV病毒载量低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液，或离体时间很长（如24小时）的HIV阳性血液、体液。 暴露后哪些情况感染风险较高 医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液； 含HIV血液或感染性体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤； 皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大； HIV阳性血液或感染性体液体内直接