胃炎_2课件.ppt

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胃炎_2课件

;概 述;胃黏膜炎症;关于黏膜糜烂;关于炎细胞浸润;胃炎的分类;26岁,男性,上腹痛伴黑便3天就诊,4天前因发热自服“感冒”类药物。胃镜检查示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂,局部伴有血痂覆盖。;68岁,男性,脑肿瘤手术后1周突发黑便,大便潜血试验阳性。胃镜检查提示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂。;42岁,男性,突发上腹痛伴黑便3天,发病前曾有大量饮酒病史。胃镜检查提示胃黏膜多发糜烂及溃疡、肿物形成。病理结果提示胃黏膜大量中性粒细胞浸润伴多发小脓肿形成。;抑制胃酸分泌:制酸就是止血 保护胃黏膜 治疗原发病和诱因;不同pH下血小板的聚集率;pH与人胃蛋白酶活性;慢性胃炎指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症 临床表现为慢性上腹痛或不适等 消化门诊就诊率最高的疾病 诊断必须基于胃镜或病理组织学检查; 按内镜与组织学特征:慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎;病 因;透视及扫描电镜提示Hp呈螺旋状位于粘液深层粘附于胃黏膜表面;病因:十二指肠液反流; 自身免疫机制和遗传因素 A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎 壁细胞抗体(PCA) 内因子抗体(IFA);其他胃黏膜损伤因子;大多无症状 消化不良症状 无节律性上腹不适、饱胀、隐痛、 食欲不振、嗳气、反酸、恶心等 3. 贫血和消耗症状 A型胃炎可出现厌食、体重减轻、 恶性贫血 4. 体征多不明显 可有上腹轻压痛 ;慢性胃炎的诊断必须基于胃镜和病理组织学检查;内镜基本病变 ◇黏膜糜烂 ◇黏膜粗糙不平 ◇黏膜变薄;内镜基本病变 ◇黏膜糜烂 ◇黏膜粗糙不平 ◇黏膜变薄;内镜基本病变 ◇黏膜糜烂 ◇黏膜粗糙不平 ◇黏膜变薄;诊断 ;正常胃粘膜?;如何诊断慢性胃炎;非萎缩性胃窦炎 慢性浅表性胃炎;粘膜肌层; H. pylori感染 慢性炎症 炎症活动度 腺体萎缩 肠上皮化生 不典型增生;病理常用描述术语;关于H. pylori感染;H. pylori感染分级的标准 观察粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表现的Hp 轻度: 偶见或小于标本全长1/3,有少数Hp 中度: Hp分布超过全长1/3,而未达全长2/3者,或 似连续性、薄而稀疏地存在于表面上皮 重度: Hp成堆存在,基本分布于标本全长;慢性炎症程度: 反映黏膜慢性炎症程度 以淋巴-浆细胞浸润为特征;黏膜慢性炎症,浸润的炎症细胞多呈圆形裸核, 活动性炎症,浸润的炎症细胞多可见分叶或碎裂状。;Hp所致的胃黏膜炎症是慢性炎基础上的急性炎反应即活动性炎症;关于黏膜萎缩与肠化;泌酸腺体;癌前病变的本质是上皮细胞的异型增生; 细胞核的异常 核大深染或呈假复层 核浆比例增加 病理核分裂 腺上皮结构的异常 腺体排列紊乱 极性消失 筛状结构或上皮背靠背 ; 细胞核的异常 ;腺体结构的异型性;;A型萎缩性胃炎相关检测 胃液分析:胃酸↓ 血清胃泌素测定:↑ PCA和IFA自身抗体检测:+;慢性胃炎 功能性消化不良(FD) 胃食管反流病 消化性溃疡 胃癌 胆胰、心肺、腹腔等其他疾病 肋软骨炎;慢性胃炎症状上常与FD重叠,有时两者为“同义词”? 但慢性胃炎强调胃黏膜病变 器质性病变 而FD强调临床症状 功能性病变;报警症状;祛除病因 Hp、肠液返流、药物等 酸分泌抑制剂和黏膜保护剂 促动力药 维生素和微量元素 中药 重度不典型增生者:内镜下粘膜剥离切除或手术治疗 ;主要致病因素:幽门螺杆菌(Hp)感染 主要发病机制:粘膜屏障损害和/或伴有动力异常; 可溶性粘液层;胃酸 (“雨”);70%有慢性胃炎消化不良患者有胃肠动力障碍;方 案;抗菌治疗前;抑酸剂在慢性胃炎中的应用;酸破坏细胞连接;临床上常用的制酸剂;耐信 2000年上市 ;;替普瑞酮(施维舒胶囊) 瑞巴派特(膜固思达) 铝碳酸镁(达喜) 麦滋林-S颗粒 硫糖铝 安胃疡;胃复安 吗叮啉(多潘立酮) 西沙比利 莫沙比利 氯波必利 伊托必利 枳术宽中胶囊 六味安消胶囊 ;异型增生的分级在国际上存在很大的分岐,目前主要以“上皮内瘤变”取代异型增生,分为轻度(低级别)和重度(高级别)二级,对于高级别的上皮内瘤变需要内镜下处理或外科手术切除。;内镜粘膜下层剥离术(ESD) ;内镜粘膜下层剥离术(ESD) ;慢性胃炎为胃黏膜慢性炎症病变。 Hp感染是常见病因,少数由胆汁反流、自身免疫反应等所致。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎及萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是癌前病变。

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