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胃炎_2课件
;概 述;胃黏膜炎症;关于黏膜糜烂;关于炎细胞浸润;胃炎的分类;26岁,男性,上腹痛伴黑便3天就诊,4天前因发热自服“感冒”类药物。胃镜检查示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂,局部伴有血痂覆盖。;68岁,男性,脑肿瘤手术后1周突发黑便,大便潜血试验阳性。胃镜检查提示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂。;42岁,男性,突发上腹痛伴黑便3天,发病前曾有大量饮酒病史。胃镜检查提示胃黏膜多发糜烂及溃疡、肿物形成。病理结果提示胃黏膜大量中性粒细胞浸润伴多发小脓肿形成。;抑制胃酸分泌:制酸就是止血
保护胃黏膜
治疗原发病和诱因;不同pH下血小板的聚集率;pH与人胃蛋白酶活性;慢性胃炎指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症
临床表现为慢性上腹痛或不适等
消化门诊就诊率最高的疾病
诊断必须基于胃镜或病理组织学检查; 按内镜与组织学特征:慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎;病 因;透视及扫描电镜提示Hp呈螺旋状位于粘液深层粘附于胃黏膜表面;病因:十二指肠液反流;
自身免疫机制和遗传因素
A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎
壁细胞抗体(PCA)
内因子抗体(IFA);其他胃黏膜损伤因子;大多无症状
消化不良症状
无节律性上腹不适、饱胀、隐痛、
食欲不振、嗳气、反酸、恶心等
3. 贫血和消耗症状
A型胃炎可出现厌食、体重减轻、
恶性贫血
4. 体征多不明显
可有上腹轻压痛
;慢性胃炎的诊断必须基于胃镜和病理组织学检查;内镜基本病变
◇黏膜糜烂
◇黏膜粗糙不平
◇黏膜变薄;内镜基本病变
◇黏膜糜烂
◇黏膜粗糙不平
◇黏膜变薄;内镜基本病变
◇黏膜糜烂
◇黏膜粗糙不平
◇黏膜变薄;诊断 ;正常胃粘膜?;如何诊断慢性胃炎;非萎缩性胃窦炎
慢性浅表性胃炎;粘膜肌层;
H. pylori感染
慢性炎症
炎症活动度
腺体萎缩
肠上皮化生
不典型增生;病理常用描述术语;关于H. pylori感染;H. pylori感染分级的标准
观察粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表现的Hp
轻度: 偶见或小于标本全长1/3,有少数Hp
中度: Hp分布超过全长1/3,而未达全长2/3者,或
似连续性、薄而稀疏地存在于表面上皮
重度: Hp成堆存在,基本分布于标本全长;慢性炎症程度:
反映黏膜慢性炎症程度
以淋巴-浆细胞浸润为特征;黏膜慢性炎症,浸润的炎症细胞多呈圆形裸核,
活动性炎症,浸润的炎症细胞多可见分叶或碎裂状。;Hp所致的胃黏膜炎症是慢性炎基础上的急性炎反应即活动性炎症;关于黏膜萎缩与肠化;泌酸腺体;癌前病变的本质是上皮细胞的异型增生;
细胞核的异常
核大深染或呈假复层
核浆比例增加
病理核分裂
腺上皮结构的异常
腺体排列紊乱
极性消失
筛状结构或上皮背靠背
;
细胞核的异常 ;腺体结构的异型性;;A型萎缩性胃炎相关检测
胃液分析:胃酸↓
血清胃泌素测定:↑
PCA和IFA自身抗体检测:+;慢性胃炎
功能性消化不良(FD)
胃食管反流病
消化性溃疡
胃癌
胆胰、心肺、腹腔等其他疾病
肋软骨炎;慢性胃炎症状上常与FD重叠,有时两者为“同义词”?
但慢性胃炎强调胃黏膜病变 器质性病变
而FD强调临床症状 功能性病变;报警症状;祛除病因
Hp、肠液返流、药物等
酸分泌抑制剂和黏膜保护剂
促动力药
维生素和微量元素
中药
重度不典型增生者:内镜下粘膜剥离切除或手术治疗
;主要致病因素:幽门螺杆菌(Hp)感染
主要发病机制:粘膜屏障损害和/或伴有动力异常; 可溶性粘液层;胃酸
(“雨”);70%有慢性胃炎消化不良患者有胃肠动力障碍;方 案;抗菌治疗前;抑酸剂在慢性胃炎中的应用;酸破坏细胞连接;临床上常用的制酸剂;耐信 2000年上市 ;;替普瑞酮(施维舒胶囊)
瑞巴派特(膜固思达)
铝碳酸镁(达喜)
麦滋林-S颗粒
硫糖铝
安胃疡;胃复安
吗叮啉(多潘立酮)
西沙比利
莫沙比利
氯波必利
伊托必利
枳术宽中胶囊
六味安消胶囊
;异型增生的分级在国际上存在很大的分岐,目前主要以“上皮内瘤变”取代异型增生,分为轻度(低级别)和重度(高级别)二级,对于高级别的上皮内瘤变需要内镜下处理或外科手术切除。;内镜粘膜下层剥离术(ESD) ;内镜粘膜下层剥离术(ESD) ;慢性胃炎为胃黏膜慢性炎症病变。
Hp感染是常见病因,少数由胆汁反流、自身免疫反应等所致。
慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎及萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是癌前病变。
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