社区获得性肺炎的诊断和治疗策略ppt课件.ppt

存在耐药风险的治疗应被考虑 此类患者大多都存在医疗相关性肺炎的危险因素 医疗相关性肺炎被归为一个独立的病种，目的在于识别出那些在院外发病，但其致病菌通常与医院获得性肺炎甚至呼吸机相关性肺炎有关的患者 * 问题解释：文字数据为总体数据，右图为按照不同评分级别得到的数据 * * 要点： 在我国非典型病原体在CAP中所占比例较大，建议在治疗时选择对非典型病原体有效的抗生素，尤其是对有基础疾病或修正因子的患者，经验治疗的选择应覆盖非典型病原体。 社区获得性肺炎的诊断和治疗策略 新疆医科大学第一附属医院 杨建中 副主任医师 副教授 ——实践—指南—实践带来的思考 case Age: 67 Female Past medical history: mild Alzheimer’s disease Chief complaint :productive cough、fever、increased confusion 2 days PE: T 38.4℃ Bp 145/85mmHg RR 30/min HR 120/min,SpO2 91%; Crackles are heard in both lower lung fields. BR:WBC 4×109/L，Na+130mmol/L, BUN25mg/dl(9mmol/L) 社区获得性肺炎的定义 1 社区获得性肺炎的诊断依据 2 社区获得性肺炎的急诊评估 3 社区获得性肺炎的治疗策略 4 社区获得肺炎(community-acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外所患的感染性肺实质炎症 具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版） CAP临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛 发热 肺实变体征或闻及湿性啰音 WBC＞10×109/L或＜ 4×109/L伴或不伴有核左移 胸部X线检查显示片状或斑片状侵润性阴影 中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版） 异常的胸片的鉴别 与病毒感染相关的充血性心力衰竭 吸入性肺炎 肺栓塞 急性的肺间质纤维化 急性加重的支气管扩张 急性的嗜酸性粒细胞性肺炎 过敏性肺炎 肺血管炎 Cocaine-induced肺损伤 Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014,370:543-51 “正常”胸片的鉴别 慢性阻塞性肺疾病的急性发作 流感 急性支气管炎 百日咳 与病毒感染的哮喘发作 Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014,370:543-51 社区获得性肺炎的急诊评估 符合CAP诊断的患者 PSI评分 IDSA-ATS标准 CURB-65 门诊患者 普通住院 ICU患者 医疗相关肺炎危险因素评估 注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本 地区评估方法 临床常用评估患者病情的评分标准 评分标准 PSI1 CURB-653 年代 1997 2003 主要内容 20个临床及实验室指标分为5个风险等级 分为轻度，中度，重症 在CUBR基础上添加 “年龄≥65岁作为第5项评价标准” 优点 可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗 简单易行 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016 3.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382 联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 应用PSI评价标准可降低入院率 法国一项前瞻性、观察性、对照、队列研究，评估8个使用和8个未使用PSI评价标准的急诊科925例患者的入院率 总体来说，使用PSI评价标准: 42.8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；未使用PSI评价标准: 23.9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗 治疗差异主要体现在PSI I 和 II级患者中(如图) 门诊治疗患者百分比 Renaud B et al. Clin Infect Dis.2007; 44:41-9 治疗场所选择：应用CURB-65评分系统 患者评分0-1分，死亡率2% 可能适合家庭护理 患者评分为2，死亡风险达9% 考虑入院治疗 患者评分