社康中心建设和家庭医生团队工作模式介绍ppt课件.pptx

家庭医生团队工作模式--团队篇;相关概念;家庭医生的定义;家庭医生—全科医生;家庭医生服务团队;家庭医生签约服务;慢阻肺、冠心病、肿瘤、尿毒症、中风后遗症等;家庭医生签约的注意事项;家庭医生服务内容;家庭医生签约的服务内容;家庭医生签约的服务内容;家庭医生签约的服务内容;签约居民无获得感，签约不签约一个样;预约就诊优先服务;;预约、转诊绿色通道;双向转诊--分级诊疗;;;家庭病床：社区医生、护士直接上门，为患重病需要长期康复、生活无法自理的患者提供服务，将院内的病床服务延伸到家庭。 履约方式：上门;家庭病床服务;家庭医生服务团队职责及分工;团队辖区工作的总协调者与管理者 ，组织团队其他人员共同开展辖区内的基本医疗和公共卫生服务工作 ;;职责;详细掌握签约居民健康情况，团队合作，每年为签约居民/家庭进行不少于1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施； 按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对老年人、0～6岁儿童、孕产妇、高血压和2型糖尿病慢性病人、重性精神病人、传染病人等特殊人群开展规划化管理； 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案； 完成团队长交办的其他任务。;掌握居民基本健康状况； 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案； 与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访服务； 提供必要的护理技术指导； 家庭病床护理服务； 完成团队长交办的其他任务。;全科护士角色;掌握签约居民健康状况； 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案； 在队长领导下，提供人群的预防保健、健康促进服务，例如：健康教育、健康行为干预、危险因素干预、健康知识宣传、卫生政策宣传； 与全科医师合作组织实施慢性病预防、筛查、随访、控制、监测； 孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视； 开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与健康指导； 传染病、突发公共卫生事件的预防控制，访视； 完成团队长交办的其他任务。;专科医生/专家负责人员培训、带教、技术指导；其他卫技人员为团队开展服务提供必要支持； 其他非医疗技术人员在队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关服务。;组织分工--X 首席医生;社康首席专家会诊/查房带教/健康讲座服务;;社区临床药师--药事服务;X--社工、义工、健促员;——以老年人健康管理为例，阐述家庭医生服务团队协作流程 ;团队绩效;关键指标--团队努力方向;个人积分--团队内核算;奖惩 ;总结;谢谢聆听！