神经内科病例讨论01ppt课件.ppt

  1. 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
神经内科病例讨论01ppt课件

一般情况 患者姓名:董某某 性别:男 年龄:62岁 婚姻:已婚 住址:河南省三门峡市 住院号:。。。。 病例摘要 主诉:头懵、头胀4小时余 现病史:患者入院前4小时余前突发头懵、头胀,头顶部为主,无头痛、恶心、呕吐,无视物模糊,无意识障碍,无肢体活动障碍等,就诊于三门峡社区医院,测血压示200/110mmHg,口服降压药物治疗后(具体不详),来我院。 既往史:既往无高血压、糖尿病、肾病史,无药物过敏史等。 个人史:抽烟史30余年,约20根/天,无嗜酒、冶游史。 婚育史及家族史无异常。 病例摘要 体格检查:T36.6℃,P70次/分,R20次/分,BP 180/100mmHg,步入病房,一般查体无明显异常。 神经系统查体:神志清,双眼球等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球向各方向活动自如,四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。 辅助检查:入院前无辅助检查。 病 历 特 点 老年男性,急性起病; 既往长期抽烟史。 临床以头懵、头胀为主要表现。 查体:180/100mmHg,未见神经系统阳性体征。 初步诊断:头懵、头胀待查:高血压急症? 入院辅助检查 血尿常规、凝血四项、血糖、电解质、肝肾功、血脂、心电图均正常; 高血压四项(卧位):醛固酮 0.21ng/ml,血管紧张素Ⅰ(卧位37度)30.32ng/ml,血管紧张素Ⅰ(卧位4度)11.71ng/ml,(正常0.059-0.174),肾素活性 18.61ng/ml,(正常0.05-0.79),各项指标明显偏高; 高血压四项(立位):醛固酮 0.28ng/ml,血管紧张素Ⅰ(立位37度)50.38ng/ml,血管紧张素Ⅰ(立位4度)12.27ng/ml,(正常0.065-0.296),肾素活性 38.11ng/ml,(正常0.93-6.56),各项指标明显偏高; 头颅MRI示:双侧额叶皮层、侧脑室、半卵圆中心腔梗。 入院诊疗经过及思路 患者入院后仍间断出现头懵、头胀,症状发作时伴血压明显偏高,症状缓解时血压波动在130/80mmHg左右,给予硝苯地平缓释片控制血压,血压不稳定,考虑患者血压阵发性增高,予完善24h动态血压示:监测上午血压基本正常,下午、夜间及凌晨血压明显偏高,平均血压164/86mmHg。患者血压阵发性增高 入院诊疗经过及思路 考虑继发性高血压可能性大,给予进一步完善双肾上腺CT平扫及双肾动脉CTA检查,结果示:1.左侧肾动脉重度狭窄(95%以上);2.双侧肾上腺CT平扫未见明确异常。明确继发性高血压诊断,请心胸外科医师会诊后,转入心胸外科,排除手术禁忌症后,予行左侧肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术。行双肾彩超示左肾缩小,相差1.5cm以上,术后,血压波动在130/80mmHg左右。 24h动态血压结果 全天平均血压值:164.0/86.7mmHg 白天平均血压值:160.6/85.1mmHg 正常参考值:135/85mmHg 夜间平均血压值:179.9/93.7mmHg 正常参考值:120/70mmHg 思考 1.患者单侧肾动脉狭窄发病机制是什么? 动脉粥样硬化?大动脉炎?纤维肌发育不良? 肾动脉狭窄约80%由动脉粥样硬化引起,因患者老年男性,长期抽烟史,考虑动脉粥样硬化可能性大,大动脉炎常见于40岁以下人群,纤维肌发育不良常见于中青年人群,患者入院后诊断明确后,转入心外科,未进一步检查。 思考 患者肾动脉狭窄引起继发性高血压依据有哪些? 患者既往未规律监测血压,考虑患者高血压突然加速进展,血压阵发性增高,最高达200/120mmHg,符合肾性高血压特点,查双肾彩超示左肾萎缩缩小,双肾相差1.5cm以上,提示缺血性肾病改变,支持诊断;左肾动脉介入,患者平稳在120/80左右,支持。

文档评论(0)

wuyoujun92 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档