神经外科疾病手术一般护理常规2017ppt课件.ppt

（一）护理问题 1、有受伤的危险 2、体液不足 3、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、颅内出血、 中枢性高热、癫痫发作等 4、健康知识缺乏 （二）护理评估 1、术前评估： （1）健康史：通过详细询问病史，初步判断发病原因；有无高血压、冠心病、创伤等病史 （2）评估基础生命体征、疼痛 （3）评估基础神经体征:意识、瞳孔、运动、反射、感觉功能等 （4）评估各项检查结果：X线、MRI[磁共振成像.CT[电子计算机X射线断层扫描技术 （5）进食情况，评估有无恶心呕吐，关注营养状况。 （6）皮肤黏膜情况：特别是外伤患者 （7）心理社会状况：评估患者及家属的心理状况，对疾病及手术治疗的了解程度。 2、术后评估： （1）评估手术方式麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置、目的及引 流情况。 （2）观察有无并发症发生。 （三）护理措施 1、术前护理 （1）心理护理： ①给予适当心理支持，消除患者对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治 疗的信心。 ②根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的指导，告知疾病类型、 可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法 和技巧。 （2）安全护理： ①意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防止坠床。 ②对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤 和走失，不要远离病房或单独外出。 （3）对症治疗以提高手术耐受力：因颅内高压而频繁呕吐者，除因注意补充营养外，还需纠正水、电解质紊乱；脑脓肿患者应给予抗感染及降颅压处理。 （4）常规准备： ①常规做好各项检查如血常规、尿常规、血生化、脑CT、MRI等； ②术前一天头部备皮；术前12h禁食，术前4—6h禁水； ③保持大便通畅，以避免术后便秘，严重颅内压增高者禁用肥皂饰品、手 表及贵重物品交家属或护士长。 ④按医嘱给予术前用药。 ⑤整理床单位 ?包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备。 2、术后护理 （1）生命体征监测： ①术后交接：患者回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。 ②严密观察患者体温、血压、呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物和呕吐物，痰液粘稠者作超声雾化吸入。 ③加强基础护理，定时翻身拍背利于排痰。 ④避免剧烈咳嗽或用力排便，禁止高压灌肠，合理使用降压药物。 ⑤高热时应给予药物、物理降温，腋下、腹股沟等处放置冰块，或行温水擦浴降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿，降低死亡率及减轻致残率。 （2）意识观察：认真观察和正确判断患者有无意识障碍及障碍的程度，如清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷等，观察患者的表情、姿态和反应，体活动情况、角膜反射、吞咽反射、二便失禁及其他神经系统改变等。 （3）瞳孔观察：瞳孔变化是神经外科患者的重要体征，观察瞳孔对光反射是否灵敏，有无反射迟钝及反射消失；瞳孔形态是否正常，有无瞳孔散大、缩小、大小多变、形态不规则等。 （4）肢体运动和感觉功能观察：肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析。 5）正确安置体位： ①全麻未清醒的患者应取平卧位、头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物的排出。 ②全麻清醒后血压正常者应采取头高位（可抬高床头15~30°），此体位患者头、颈、胸在同一斜面，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。 ③昏迷伴呕吐的患者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸。 ④昏迷伴舌根后坠者向前轻托下颌角，将头转向一侧、后仰，以确保呼吸通畅。 ⑤患者休克时取平卧位或头低卧位，时间不宜过长，避免增加颅内淤血。 ⑥有偏瘫的患者侧卧位时应尽量卧向健侧。 （6）呼吸道护理： ①气管导管或气管切开套管要固定牢固，避免呼吸运动使导管上下滑动而 损伤气管黏膜。 ②保持呼吸道通畅，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，加强吸痰，根据 病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，严格执行无菌操作原则， 机械通道内的吸痰管与鼻腔及口腔用的吸痰管要分开，以免交叉感染。 一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起患者咳嗽反射为宜。 ③在气管导管上做好深度标记，记录插管外露长度，严格交班，清醒患者 做好心理护理，防止自行拔管，躁动患者及时用镇静剂或约束带。 ④气道湿化是预防呼吸道并发症的关键之一，有利于痰液的稀释及排除，