祝磊眼表疾病诊疗进展-2015-12-洛阳ppt课件.ppt

谢 谢 封面页 过渡页 眼表疾病诊疗进展 河南省眼科研究所 河南省立眼科医院 祝磊 2015-12 睑板腺功能不良 传统理疗方法 没有明显和持续的疗效，为什么? 1. 眼睑外部的热敷难以液化睑板腺分泌物； 2. 患者难以按要求做到位，不能坚持； 3. 仅上眼睑接受理疗. LipiFlow Thermal Pulsation System 临床试验结果--- 该系统疗效显著好于传统热敷理疗 1. FDA 批准 2. 在诊所里12分钟可以完成一次治疗 3. 热敷和睑板腺的按摩同时进行 4. 热敷时的热传递直接作用于上下眼睑，效率更高，且不影响角膜和眼球。 强化脉冲光疗Intense pulse lighttherapy-------IPL a. 广谱光的能量可以传递到血管或色素区 b. 光热或光化学效应提高睑板腺温度 c. 减少炎症介质的释放 d. 增加睑板腺分泌物排出易度 Toyos临床试验结果 1. 回顾、非对照、单个医疗机构研究 2. 每月四次治疗，3 月到 1年 3. 91 病人 182 眼，完成治疗 4. TBUT, 睑板腺分泌好转，病人满意度提高 存在的问题 1. 该方法治疗睑板腺功能不良未获 FDA 批准，目前仅用于皮肤科； 2. 没有FDA 临床试验； 3. 缺乏文献的有力证据； 4. 有4篇文献报道该疗法出现损伤眼组织，如睫毛、虹膜、角膜、脉络膜等。 Maskin Meibomian Gland Intraductal Probe (Rhein Medical, St. Petersburg, Fla.)  螨虫与睑板腺 一项研究167例患者，MGD患者有85%检查有螨虫，密度4.08，前部睑缘炎患者95%，密度8.95 ，两者均有的患者阳性率97%，密度13.63。正常组34%，密度0.98。 泪液检测 1.Tear Osmometer( TearLab) 2.RPS InflammaDry MMP-9 DetectorTM ‘Lab on a Chip’ Tear Osmometer( TearLab)-----通过钠离子传导检测泪液渗透压。泪液 50nl 。 临床研究结果：314 例患者----敏感阈值 (正常和轻中度) 308mOsm/L, 315mOsm/L 特异性高。 TearLab Osmometer价值 1. 明确泪液异常 2. 监测青光眼治疗眼药的毒性（长期用药） 3. 监测治疗效果 ( 有一项研究，52名干眼患者环孢素点眼3月，泪液渗透压显著下降) 泪液成分检测 泪液功能异常改变泪液的成分 泪腺疾病改变泪液成分 渗透压增加( MMP-3,9, 炎症因子) 睑板腺功能不良和结膜松弛症 ：泪液清除延迟 +渗透压增加( MMP-3,9, 炎症因子) 金属蛋白酶-9 和泪液异常 MMP-9 是一种炎症介质，蛋白酶，由炎症细胞和上皮细胞产生 ( 干眼患者结膜上皮MMP-9是正常的8倍） 泪液中MMP-9与眼表指数密切相关 * * * * * * * * * * Figure 2. A B C D RPS InflammaDry Detector InflammaDry 是快速半定量免疫试剂法检测泪液中MMP-9的数量变化 (40ng/mL); 敏感性85%，特异性 94% ； 一次性、简单，技术员可以操作; 欧洲、加拿大已正式临床使用. 泪膜脂质层检测 LipiViews tear interferometer Meibomian Gland Evaluator 结膜炎的细胞学检查 EyePrim Cell Collector：评价结膜细胞形态、杯状细胞密度、粘蛋白表达、细胞因子、MMP基因表达 EyePrim Cell Collector----Opiatech, supor 450 membrane with high affinity for cojunctival epithelium PAS-Giemsa staining,X40 Anti-MUC5AC staining Anti