神经根型颈椎病的诊断ppt课件.ppt

颈神经根损害的症状和体征 (三)辅助检查 1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及 钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎 序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜 位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。 2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、 黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形 成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊 髓局部高信号改变。 3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节 骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化 情况。 4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经 病变相鉴别。 诊断要点 1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性 症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域 一致。 2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3．x线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而 形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孑L狭窄 表现；MRI检查提示神经根受压。 4．除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎 骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主 的疾患。 需要说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断 需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能 成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑是否 存在C。神经根型颈椎病的可能。 鉴别诊断 其他类型的颈椎病 1．颈型颈椎病：枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受 限，颈肌紧张，多无上肢症状；X线检查可见颈椎序 列改变及退行性变。 2．脊髓型颈椎病：上肢无力、不灵活，下肢无力、 步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射 亢进，肌张力增高，病理征阳性，MRI检查提示有明 显的颈椎退行性脊髓压迫。 3．交感型颈椎病：颈性眩晕并与体位改变相关， 同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状； x线检查可见颈椎椎间不稳表现。 具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表现的疾患 1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾 病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异 性的肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼 痛及感觉异常鉴别。 2．胸廓出口综合征：由于颈丛神经根受到颈肋、 束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神 经根所致，下颈椎处的血管杂音和x线显示颈肋有 助于诊断本病。 3．进行性肌萎缩：具有进行性、对称性、以近端 为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经 元疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌 肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部“肌肉震颤” 表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。 4．尺神经炎：表现为无名指、小指麻木和手内在 肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺 管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。 5．肱骨外上髁炎：又称“网球肘”，肘部外 上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、 旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征 阳性。 6．腕管综合征：由腕管内容积减少或压力增高， 使正中神经在管内受压引起；以桡侧3—4个手指麻 木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表 现；腕管Tinel征阳性，Phalen征阳性。 7．心绞痛：可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼 痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸 甘油类药物可以缓解症状。 颈椎骨实质性病变 1．颈椎结核：既往不明原因发热、盗汗、乏力病 史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明 显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后 凸畸形或颈椎病变节段序列差。 2．颈椎肿瘤：颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重 表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体 骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。 神经根型颈椎病根性痛发病机制 根性痛的机制 机械压迫因素 生物化学因素 疼痛产生因素 机械压迫因素 （一）颈椎退变：椎间盘退变； 骨赘自关节突之间向关节前 方及外侧生长，常常会压迫神经根；神经根可能受到来自前方的钩椎关节骨赘 和来自后方的小关节骨赘的双重压迫；黄韧带逐渐失去弹性，在颈后伸时会突向椎 管，压迫脊髓或神经根；颈椎髓核突出较少，多位于下颈椎， 椎间 盘向后内侧，中央旁侧突出会压迫脊髓，向后外侧，椎间孔内 或外侧突出会压迫神经根。 （二） 脊神经根：典型神经根内的神经纤维呈平行排列，其间无致密结 缔组织，因此对牵拉更敏感，另外，神经根无神经外膜保护，也更容易受到压力的损伤，正常的神经根局部解剖生理学对预防神经根受刺激和 压力损伤很重要，通常情况下，椎间孔有充足的空间容纳血 管神经束，而粘连会束缚神经根，降低结缔组织弹性，使静脉 淤滞动脉受损，再加上直接压迫，这些均对神经根型颈椎病的发病有重要影响。 机械压迫引起神经根