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神经根型颈椎病的诊断ppt课件
颈神经根损害的症状和体征 (三)辅助检查 1.x线:病变节段椎间隙变窄,椎体上、下缘及 钩椎关节部骨质增生或形成骨赘;侧位片可见颈椎 序列改变;过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定;双斜 位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。 2.MRI:病变节段椎间盘退变突出,后纵韧带、 黄韧带增厚,椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形 成,一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压,可伴有脊 髓局部高信号改变。 3.CT:可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节 骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化 情况。 4.肌电图(EMG):对于MRI提示多节段病变患者,有助于明确责任神经节段;并有助于与其他神经 病变相鉴别。 诊断要点 1.存在定位性神经根性压迫表现,典型的根性 症状和体征,且范围与颈脊神经根所支配的区域 一致。 2.臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3.x线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而 形成神经根周围的骨质增生或骨赘,或椎间孑L狭窄 表现;MRI检查提示神经根受压。 4.除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎 骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主 的疾患。 需要说明和强调的是,神经根型颈椎病的诊断 需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能 成立;颈痛伴或不伴双上肢根性症状时,应考虑是否 存在C。神经根型颈椎病的可能。 鉴别诊断 其他类型的颈椎病 1.颈型颈椎病:枕部及颈肩部疼痛,头颈活动受 限,颈肌紧张,多无上肢症状;X线检查可见颈椎序 列改变及退行性变。 2.脊髓型颈椎病:上肢无力、不灵活,下肢无力、 步态不稳,严重者伴有大小便功能障碍,四肢腱反射 亢进,肌张力增高,病理征阳性,MRI检查提示有明 显的颈椎退行性脊髓压迫。 3.交感型颈椎病:颈性眩晕并与体位改变相关, 同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状; x线检查可见颈椎椎间不稳表现。 具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表现的疾患 1.颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎:为慢性劳损性疾 病,与长时间的不良姿势和年龄有关;表现为非特异 性的肩臂部疼痛,可通过细致的体格检查、根性的疼 痛及感觉异常鉴别。 2.胸廓出口综合征:由于颈丛神经根受到颈肋、 束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神 经根所致,下颈椎处的血管杂音和x线显示颈肋有 助于诊断本病。 3.进行性肌萎缩:具有进行性、对称性、以近端 为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经 元疾病,且具一定的遗传性;肌肉萎缩多自手的小肌 肉开始,腱反射消失,可伴诱发性背部“肌肉震颤” 表现,但无感觉障碍;胸锁乳突肌肌电图有助诊断。 4.尺神经炎:表现为无名指、小指麻木和手内在 肌萎缩,可有肘部外伤病史;肘部神经沟处压痛,尺 管Tinel征阳性,有时可触摸到索状变性的尺神经,且无前臂麻木。 5.肱骨外上髁炎:又称“网球肘”,肘部外 上方局部疼痛,用力时加重;多有肘部反复屈伸、 旋转用力劳损史,肱骨外上髁处压痛阳性,Mills征 阳性。 6.腕管综合征:由腕管内容积减少或压力增高, 使正中神经在管内受压引起;以桡侧3—4个手指麻 木、疼痛,拇指外展、对掌无力,动作不灵活为主要表 现;腕管Tinel征阳性,Phalen征阳性。 7.心绞痛:可有肩背部剧烈疼痛,常伴心前区疼 痛及胸闷气短表现,而心电图有明显改变,服用硝酸 甘油类药物可以缓解症状。 颈椎骨实质性病变 1.颈椎结核:既往不明原因发热、盗汗、乏力病 史,体重下降等中毒症状,夜间疼痛或持续性疼痛明 显,影像学检查可见椎间破坏为主要表现,可形成后 凸畸形或颈椎病变节段序列差。 2.颈椎肿瘤:颈部疼痛,呈持续性、渐进性加重 表现,可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体 骨质破坏,肿瘤组织可压迫入椎管内等。 神经根型颈椎病根性痛发病机制 根性痛的机制 机械压迫因素 生物化学因素 疼痛产生因素 机械压迫因素 (一)颈椎退变:椎间盘退变; 骨赘自关节突之间向关节前 方及外侧生长,常常会压迫神经根;神经根可能受到来自前方的钩椎关节骨赘 和来自后方的小关节骨赘的双重压迫;黄韧带逐渐失去弹性,在颈后伸时会突向椎 管,压迫脊髓或神经根;颈椎髓核突出较少,多位于下颈椎, 椎间 盘向后内侧,中央旁侧突出会压迫脊髓,向后外侧,椎间孔内 或外侧突出会压迫神经根。 (二) 脊神经根:典型神经根内的神经纤维呈平行排列,其间无致密结 缔组织,因此对牵拉更敏感,另外,神经根无神经外膜保护,也更容易受到压力的损伤,正常的神经根局部解剖生理学对预防神经根受刺激和 压力损伤很重要,通常情况下,椎间孔有充足的空间容纳血 管神经束,而粘连会束缚神经根,降低结缔组织弹性,使静脉 淤滞动脉受损,再加上直接压迫,这些均对神经根型颈椎病的发病有重要影响。 机械压迫引起神经根
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