神经系统疾病病人常见症状ppt课件.ppt

神经系统疾病病人常见症状体征的护理 高安市人民医院 鄢小连 一、头痛：为临床常见症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛的主要分类如下： 1、偏头痛：主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起。表现为一侧颞部博动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心、呕吐，常反复发作。 2、高颅性头痛：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高刺激，挤压颅内血管，神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛。表现为持续性整个头部胀痛，呈陈发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。 3、颅外局部因素所致头痛：此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛。如眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛（鼻窦炎引起）。 4、N性头痛：称精神性头痛，无固定部位，表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状。 下面侧重讲讲颅压内增高所致头痛病人的护理： 1、环境安静，光线暗淡柔和，温度适宜。 2、保持大便通畅，避免用力排便。 3、抬高头部。 4、限制水分摄入用脱水剂。 5、用安定、肌肉松驰剂。 6、观察、记录。 二、意识障碍：意识是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。 1、意识障碍的程度： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。 （2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。 （3）昏迷：是严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。浅昏迷病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在。中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷病人全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失。 2、伴意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：又称朦胧状态。表现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊等。 （2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。 3、特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。 （2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。 （3）闭锁结合症：易误以为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题。脑电图正常有助于与真正意识障碍区别。 护理： 1、做好各项基础护理：口腔护理、皮肤护理、定时翻身、拍背、保持床单清洁干燥、做好大小护理、会阴部护理。 2、谵妄：病人做好安全护理：专人守护、躁动者加床栏，必要时用约束带，防坠床。 3、饮食护理：给予高维生素，高热量饮食补充足够水分，鼻饲者定时喂食，保证足够的营养供给。 4、保持呼吸通畅，取平卧头侧位或侧卧位及时消除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息与肺部感染。 5、病情观察：严密观察生命体征及瞳孔变化，观察有无呕吐及呕吐物性状与量，预防消化道出血和脑疝。 三、语言障碍：可分为失语症和构音障碍 1、失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。 （1）运动性失语（表达性失语）口语表达障碍为其突出的临床特点。 （2）感觉性失语（听觉性失语）口语理解严重障碍为其突出特点。不能理解别人说的话。 （3）传导性失语，复述不成比例受损为其最大特点：病人口语清晰能自发讲出语意完整，语法结构正常的句子，且听理解正常，但不能复述出