胎儿窘迫胎膜早破_1课件.ppt

第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 发病率 2.7%~38.5% 根据发生的速度，分为急性和慢性 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，临产后表现为急性胎儿窘迫 对围产儿的影响 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 病 因 胎儿急性缺氧 急性失血：前置胎盘、胎盘早剥　 各种原因引起的休克／急性感染： 子宫胎盘血运受阻： 急产、子宫不协调收缩、宫缩过强、缩宫素使用不当、产程延长 精神紧张　仰卧位低血压 胎儿慢性缺氧 母体：血氧含量不足是重要原因 　心脏病 心力衰竭 心/肺功能不全 慢性肾炎、妊高征、过期妊娠 胎儿心血管系统功能障碍：如先心、胎儿畸形、胎儿宫内感染　颅脑损伤、母儿血型不合等 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 1．急性胎儿窘迫表现 ①胎心变化：急性胎儿窘迫最明显的征象 FHR120次/分或FHR160次/分 当FHR180次/分为胎儿缺氧的初期表现 FHR100次/分为胎儿危险征象 胎心监护可出现以下变化： 频繁晚期减速：胎盘功能降低，胎儿缺氧严重 重度可变减速：脐带受压 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 胎头拨露时ED与VD混合图型 过期妊娠混合减速 重度子痫前期胎儿慢性缺氧图形 脐带脱垂时胎心监护图形 轻度窒息突变型图形 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 ②羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 ③胎动异常： 胎动频繁→减少→消失 ④酸中毒： 破膜后测胎儿头皮血 PH7.2、 PO210mmHg、PCO260mmHg 2.慢性胎儿窘迫表现： ①母体疾病导致胎儿血供不足的病史 ②胎儿慢性缺氧可导致胎儿宫内生长受限 ③胎动异常： 10次/12h为减少，胎动消失24h胎心多消失 ④电子胎心监测：NST无反应， 无宫缩/胎动时 胎心 180次/分 或120次/分 基线变异率5次/分 OCT频繁重度变异减速或晚期减速 ⑤胎儿生物物理评分低下： 0～2分 胎儿慢性宫内缺氧非常可能 4～6分 可疑胎儿慢性宫内缺氧 ⑥胎盘功能检查：提示胎盘功能不良 动态连续观察24小时尿E3值减少30%—40% 妊娠末期多次测 24小时尿E3值10mg； 尿E/C比值10； SP1100mg/L； 血HPL4mg ⑦羊水污染：羊膜镜检查见 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 复习思考题 名词解释 胎儿窘迫 试述胎儿窘迫的分类及临床表现 简述胎儿窘迫的处理原则及要点 了解胎儿宫内的安危情况可用哪些监护手段？ 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差