胎儿窘迫讲课_1课件.ppt

胎 儿 窘 迫Fetal Distress 概 念 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期，为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。 现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡 率高 病 因 母血含氧量不足或母血容量不足。 胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。 胎盘有效面积的减少：胎盘肿瘤 胎儿胎盘循环障碍 脐血管通畅性受阻 胎儿心脏结构或功能异常 其它因素：产程异常，不恰当的助产技术， 产妇全身的异常情况。 诊 断 国内外尚无统一标准 原因：1、检测手段的利用很不平衡； 2、各种现有监测手段均存在 假阳性和假阴性； 3、判断结果存在很大的差异， 取决于个人的经验。 诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。 综 合 检 测 FM AF FHR BPP 超声多普勒 其他：FBS、FPSO2、EKG、 乳酸测定 一、产前监测 胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身的胎动规律特点。 胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。 （二）、羊水量 胎尿与肾结构及功能有关 肾功能与血流灌注及感染等相关 结构异常包括：肾缺如、多囊肾、 肾肿瘤、小肾等 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎 儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。 Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值 孕期羊水池最大垂直深度 羊水量测定的间隔 Lagrew 10000次AFI测定： 41周，AFI8cm，4天内羊水过少发生0.5%； Wing 41周，AFI8cm，4天内羊水过少发生1.7%； 41周，每周AFI下降25%。 因此，一般认为： AFI8cm可1次/周， 如41周或AFI8cm应2次/周。 （三）、羊水性状 足月妊娠羊水胎便污染 12%-22%。 1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系； 2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠 道功能成熟； 3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动 增强。 新生儿窒息率 3%-10%。 Parkland医院(1996)8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症（pCO2）多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。 胎羊实验证实： 高碳酸血症 胎羊打嗝 羊水吸入 胎便吸入 MAS 羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。 关键：及时发现胎儿有无酸血症。 羊水胎便污染 环境因素 酸血症 MAS 高碳酸血症 胎儿呼吸 吸入胎便至胎肺 （四）、胎心监护 1、胎心的调节和控制 判断胎心变化的意义时应分析影响因素，区分生理或 病理，以便干预适度。 2、产前监测方法 (1)、听诊法 (2)、CTG NST 开始孕周及判断标准