胎盘早剥_1课件.ppt

胎 盘 早 剥 Placental abruption 山西中医学院 妇科教研室 刘宏奇 定 义 I妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 分类 显性剥离 若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。 若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。 隐性剥离 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。 子宫胎盘卒中 胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 混合性剥离 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。 偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。 中医病因病机 素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致； 孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥； 因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。 西医病因和发病机制 1.血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 2.机械性因素 外伤 32-34周外倒转胎位术 脐带30cm、脐带绕颈 西医病因和发病机制 3.子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿娩出后 羊水过多破膜时羊水流出过快 西医病因和发病机制 子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。 西医病因和发病机制 西医病因和发病机制 5.其它：高危因素有： 高龄孕妇 吸烟 可卡因滥用 孕妇代谢异常 孕妇有血栓倾向 子宫肌瘤 有胎盘早剥史 病理生理改变 严重的胎盘早剥可引发一系列病理生理改变： 剥离处胎盘绒毛释放大量凝血活酶，激活凝血系统，引发DIC，肺、肾毛细血管内微血栓形成，致脏器缺血、功能障碍。 时间长，继发纤溶亢进，导致凝血功能障碍。 诊 断 轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失 辅助检查 症状与体征 鉴别诊断 超声及化验检查 前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 临床表现 据病情程度，Sher将其分为3度： Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 无腹痛或轻微，贫血体征不显著。 腹部检查：子宫软，与孕周符合，胎位清，胎心正常 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度 胎盘剥离面积1/3左右。 持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血成正比，无阴道流血或不多，贫血程度与阴道出血不符。 腹部检查：子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可及，胎儿存活。 临床表现 临床表现 Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2， 临床表现重，可出现休克征，且休克与阴道出血不成正比。 腹部检查：子宫板样硬，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:有凝血功能障碍 实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。 辅助检查桞 超 典型图像：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的低回声区，暗区常不止一个，胎盘异常增厚或边缘撛残螖裂开。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。 当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。 重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 常见并发症 弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥伴胎死宫内者,1/3可发生DIC 表现：皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。 羊水栓塞 子宫血管开放 产后出血