王晓莉许昌重症手足口病的分期诊疗课件.ppt

患儿李xx，男，2岁4月，以“发热3天、皮疹2天、嗜睡1天”为主诉于2013年5月13日10时20分收入重症监护室 现病史：入院3天前（2013-5-10）患儿出现发热，热峰38.7℃，2天前手足出现皮疹，1天前患儿出现嗜睡，伴肢体不自主抖动，外院诊断为“手足口病”，给予口服蒲地蓝口服液、布洛芬口服液。1天前患儿出现嗜睡，伴肢体不自主抖动，急来我院就诊，发热门诊以“重症手足口病”收入我科 病例介绍（一） 入院查体：T：38.3℃，P：125次/分，R：23次/分，BP：89/62mmHg，ＳpＯ２：98%，血糖：9.2mmol/l，CRT：3秒。精神反应差，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3ｍｍ，对光反射灵敏，双手足及肛周有散在疱疹，面色无发绀，呼吸平稳，23次/分，呼吸节律整齐，咽部可见疱疹4处，无鼻翼扇动，三凹征阴性，颈软无抵抗，气管居中，口周无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，心率125次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下2ｃｍ，四肢肌力肌张力正常，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。四肢末梢暖，毛细血管充盈时间3秒 病例介绍（一） 入院诊断：重型手足口病合并病毒性脑炎 治疗措施： 严密监测T、P、R、BP、肛温、血糖、尿量、电解质….. 限制液体入量，60ml/kg 应用甘露醇降颅压，3-5ml/kg Q6h 对症处理 应用激素、IVIG 完善各项辅助检查：胸片、脑脊液、EV71病毒检测、头颅MRI 转归：5天后出院，3个月随诊患儿语言、运动、智力等均正常 病例介绍（一） 患儿曹x，女，1岁5月，以“发热2天，惊颤呕吐伴精神差1天”为主诉于2014年4月11日01时10分收入重症监护室 现病史：入院前2天患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无咳喘、吐泻、抽搐，在当地诊所予肌肉注射药物治疗3次（具体用药均不详），效果欠佳，又在当地医院静点药物治疗1天（具体用药均不详），后患儿出现惊颤，同时伴呕吐十余次，胃内容物，呈喷射性，精神差。为求进一步治疗，来我院就诊，在门诊双发现患儿双手、足、臀部可见皮疹，门诊遂以“手足口病”收住院。 病例介绍（二） 入院查体：T38.0℃，P185次/分，R56次/分，BP 143/92mmHg SpO2:72% GLU 17.8mmol/l嗜睡，精神反应差，全身皮肤发花、双手、足、臀部可见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口周发绀，咽充血，口腔黏膜未见疱疹。颈稍抵抗，气管居中。呼吸急促，节律欠整齐，可见叹气样呼吸，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量细湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢末梢凉，四肢肌张力高，肌力正常，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性 病例介绍（二） 入院诊断：危重型手足口病合并自主神经功能紊乱、病毒性脑干脑炎、神经源性肺水肿 抢救措施: 机械通气、有创动脉血压监测、限液50ml/kg 镇静：咪唑安定、芬太尼 气道管理：密闭式吸痰 降体温：物理、药物 血管活性药物：米力农 血糖管理：胰岛素，防止低血糖 应用IVIG 1g/kg.天 共两天；小剂量激素 1mg/kg.次 Q12h 病例介绍（二） 转归：3天后神志清楚，5天后撤除呼吸机，患儿有左侧下肢肌张力减低，肌力Ⅲ级，7天后给予床旁针灸、按摩等康复治疗，14天转出监护室。3月后、6月后随访患儿肢体运动、语言表达、智力等均正常。 病例介绍（二） 患儿张xx，女，1岁3月，以“发热，呕吐，惊颤2天，腹泻一天，抽搐6小时”为主诉于2013年6月11日01时10分收入重症监护室 现病史：入院2天前（2013-6-9）患儿出现发热，热峰38.5℃，伴流涕，非喷射性呕吐5-6次/日，呕吐物为胃内容物，伴惊颤。外院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，于该院门诊输液。入院前６小时前患儿出现抽搐，表现为双眼上翻，牙关紧闭，伴意识丧失，呼之不应，无肢体强直，无口吐泡沫，间断发作具体次数不详。后因患儿意识不清，急来我院就诊，急诊以“抽搐待查：肺出血，手足口病” 由医护共同护送入我科 病例介绍（三） 入院查体：浅昏迷状。T：35.7℃，P：204次/分，R：58次/分，BP：72/43mmHg，ＳＯ２：72%，血糖：11.3mmol/l，CRT：7秒。浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径２ｍｍ，对光反射迟钝，左足拇趾有３个针尖大小红色皮疹，肛周有散在针尖样大小皮疹。面色发绀，呼吸促，58次/分，呼吸节律不规则，有频繁双吸气，口腔可见粉红色泡沫样痰，鼻翼扇动，三凹征阳性，颈强，气管居中，口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布中细湿啰音，心音低钝，心率204次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下2ｃｍ，四肢肌张力低。