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胎膜早破_湖南省妇幼保健院课件
本节重点: 胎膜早破病因、诊断 胎膜早破的影响 足月胎膜早破的处理 未足月胎膜早破的处理 谢 谢 胎膜早破 湖南省妇幼保健院 游一平 一孕妇,停经8个月,突发阴道大量 流液, 无阴道流血来诊。 查:T36.9℃,Bp:110/70mmHg,P:90 次/分,R20次/分,宫高34cm,腹围 92cm,未及宫缩,宫体无压痛,胎位 LSA,胎心146次/分。 问 题 产妇的症状是否正常?为什么? 可能的原因有哪些? 诊断考虑是什么? 应如何处理? 定义 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10% 妊娠37周前称足月前胎膜早破,发生率为2.0%~3.5%, 其中30%—40%早产由其导致 病因(多因素相互作用的结果) 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等) 胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等) 部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓) 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 胎膜早破对胎儿、新生儿的影响 ①未足月胎膜早破:早产常不可避免,引起RDS、IVH、NEC ②围生儿死亡 28--36周胎膜早破的死产、死胎、新生儿死亡率分别是:2.3%、6.9%、10.2%,主要的死因是超低体重儿肺发育不良 ③胎儿窘迫 原因:羊水过少致脐带受压羊膜炎及胎盘功能不良 ④新生儿感染 主要感染部位是肺部 ⑤四肢变形及挛缩 ⑥肺部并发症,肺发育不良:常发生在17—26周,<25周严重羊水过少超过14d以上肺发育不良可达80% 肺动脉高压:通气/血流比值异常,肺小动脉壁肌层及弹力纤维组织增加而增厚 胎膜早破的诊断 1 病史 孕妇突然有液体自阴道流出,持续少量或间歇性流液者 2 阴道窥具检查,可见液体自宫口流出,或在后穹隆有液池,石蕊试纸测pH值碱性,可诊断胎膜已破。排除污染,准确率90% 3 羊水结晶试验 阴道积液检查,光镜下见到羊齿状结晶,可诊断胎膜已破,准确率95% 4 B型超声检查 可根据先露部位前羊囊是否存 在,如消失,高度怀疑胎膜早破 5 羊膜镜检查 足月胎膜早破的治疗 观察12~24h,80%患者可自然临产 临产者:胎心监护正常,产程顺利→等待自然分娩,否则剖宫产术 若未临产,但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜12h未临产且无头盆不称→引产 未足月胎膜早破的治疗 (一) 治疗目的 早产胎膜早破者的处理应根据孕周 ① 积极处理:在破膜后24-48h内促进分娩; ② 保守治疗:等待期间应促进胎肺成熟,有绒毛膜羊膜炎干预引产。尽量避免发生新生儿RDS,提高新生儿的存活率 (二)期待治疗 宫内感染的监测与预防 促胎肺成熟 抗生素应用 宫缩抑制剂 封闭治疗???? 胎膜早破合并感染的监测 胎儿监测: BPP 与感染相关≥8分和≤7分时感染率分布 2.7%、93.7%,FM FT减少是感染晚期征 象 NST 无反应和FBM缺如是胎儿隐性感染的表现 S/D 升高至超过正常15%,对感染诊断价值大 大提高 胎膜早破合并感染的监测 母体监测 一般诊断 有临床症状及体征的羊膜绒毛膜炎易诊 断,包括体温上升、血白细胞数升高 (15~20)×1012/L,中性90%,母脉 率增快,胎心率增快 感染晚期体征:子宫压痛,羊水脓性臭味,围生儿 死亡率将增加5倍,孕产妇也面临 败血症死亡的危险 羊水白细胞计数 抽羊水置于血常规计数板上,白 细胞数超过100个,可诊断为羊膜 绒毛膜炎 C-反应蛋白: 肝脏产生的一种急性时相蛋白 C-反应蛋白 亚临床绒毛膜羊膜炎非常敏感 的指标,一旦羊膜炎发生,C- 反应蛋白量增高 C
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