胎膜早破_湖南省妇幼保健院课件.ppt

本节重点： 胎膜早破病因、诊断 胎膜早破的影响 足月胎膜早破的处理 未足月胎膜早破的处理 谢 谢 　　　　 胎膜早破 　　　　　 湖南省妇幼保健院 　　　 游一平 一孕妇，停经8个月,突发阴道大量 流液, 无阴道流血来诊。 查：T36.9℃,Bp:110/70mmHg,P:90 次/分,R20次/分,宫高34cm,腹围 92cm,未及宫缩,宫体无压痛,胎位 LSA,胎心146次/分。 问 题 产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？ 定义 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 妊娠37周后发生称足月胎膜早破，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％， 其中30%—40%早产由其导致 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 胎膜早破对胎儿、新生儿的影响 ①未足月胎膜早破：早产常不可避免，引起RDS、IVH、NEC ②围生儿死亡 28--36周胎膜早破的死产、死胎、新生儿死亡率分别是：2.3%、6.9%、10.2%，主要的死因是超低体重儿肺发育不良 ③胎儿窘迫 原因：羊水过少致脐带受压羊膜炎及胎盘功能不良 ④新生儿感染 主要感染部位是肺部 ⑤四肢变形及挛缩 ⑥肺部并发症，肺发育不良：常发生在17—26周，＜25周严重羊水过少超过14d以上肺发育不良可达80% 肺动脉高压：通气/血流比值异常，肺小动脉壁肌层及弹力纤维组织增加而增厚 胎膜早破的诊断 1 病史 孕妇突然有液体自阴道流出，持续少量或间歇性流液者 2 阴道窥具检查，可见液体自宫口流出，或在后穹隆有液池，石蕊试纸测pH值碱性，可诊断胎膜已破。排除污染，准确率90% 3 羊水结晶试验 阴道积液检查，光镜下见到羊齿状结晶，可诊断胎膜已破，准确率95% 4 B型超声检查　可根据先露部位前羊囊是否存 在，如消失，高度怀疑胎膜早破 5 羊膜镜检查 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 临产者：胎心监护正常，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜12h未临产且无头盆不称→引产 未足月胎膜早破的治疗 （一）　治疗目的 早产胎膜早破者的处理应根据孕周 ① 积极处理：在破膜后24-48h内促进分娩； ② 保守治疗：等待期间应促进胎肺成熟，有绒毛膜羊膜炎干预引产。尽量避免发生新生儿RDS，提高新生儿的存活率 （二）期待治疗 宫内感染的监测与预防 促胎肺成熟 抗生素应用 宫缩抑制剂 封闭治疗???? 胎膜早破合并感染的监测 胎儿监测： BPP 与感染相关≥8分和≤7分时感染率分布 2.7%、93.7%，FM FT减少是感染晚期征 象 NST 无反应和FBM缺如是胎儿隐性感染的表现 S/D 升高至超过正常15%，对感染诊断价值大 大提高 胎膜早破合并感染的监测 母体监测 一般诊断 有临床症状及体征的羊膜绒毛膜炎易诊 断，包括体温上升、血白细胞数升高 （15~20）×1012/L，中性90％，母脉 率增快，胎心率增快 感染晚期体征：子宫压痛，羊水脓性臭味，围生儿 死亡率将增加５倍，孕产妇也面临 败血症死亡的危险 羊水白细胞计数　抽羊水置于血常规计数板上，白 细胞数超过100个，可诊断为羊膜 绒毛膜炎 Ｃ-反应蛋白: 肝脏产生的一种急性时相蛋白 Ｃ-反应蛋白 亚临床绒毛膜羊膜炎非常敏感 的指标，一旦羊膜炎发生，Ｃ- 反应蛋白量增高 Ｃ