神经解剖与功能ppt课件.pptx

神经解剖与临床 王建华 内容 一、脑组织解剖与功能 二、脑卒中 优势半球 一般将在言语/逻辑思维/分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球。大部分位于左侧。 右侧大脑半球在音乐/美术/空间/几何图形/人物面貌的识别/及视觉记忆功能方面占优势。 间脑 丘脑：对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。 下丘脑：是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。中枢性尿崩症、体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒异常、生殖功能障碍、自主神经功能障碍。 上丘脑：松果体：生物钟的调节中心（褪黑素）。 底丘脑：对侧肢体舞蹈动作。 小脑（同侧支配关系） 蚓部：躯干代表区。 半球：肢体代表区。 主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力、协调随意运动。 损伤后：共济失调、平衡障碍。 共济失调 正常情况下是在大脑皮质、基底节、前庭系统、深感觉及小脑的共同参与下完成。 1.小脑性共济失调 2.感觉性共济失调 3.前庭性共济失调 4.额叶性共济失调 运动神经元 上运动神经元：额叶运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。 下运动神经元：脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突。 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 （单、偏、截） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常 面神经、舌下神经 面神经：支配面部表情肌，泪腺，司舌前2/3味觉，外耳道感觉。 舌下神经：支配舌肌。 共同特点：只受对侧皮质脑干束支配（面神经核下部及舌下神经核）。 1、中枢性面神经麻痹：对侧下部面肌  瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）。2、周围性面神经麻痹：同侧上、下面  部瘫痪（额纹消失、眼裂变大、  闭眼无力 、鼓腮漏气、口角下垂  等）。 3、中枢性舌瘫：伸舌偏向病灶对侧。 4、周围性舌瘫：伸舌偏向病灶同侧。 超早期溶栓治疗适应症： 1、尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状。 2、年龄75岁。 3、无意识障碍，但对基底动脉血栓由于预后差，即使昏迷也不禁忌。 4、脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区。 5、溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。 6、患者家属需签字同意 超早期溶栓治疗禁忌症： 1、单纯性共济失调或感觉障碍。 2、临床神经功能缺损很快恢复。 3、活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态。 4、口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症。 5、颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。 6、6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6 周内做过大手术或有严重创伤。 7、治疗前血压明显增高，收缩压180mmHg，或者舒张压 110mmHg。 8、其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者，3周内有胃肠道及泌尿系 出血，或活动性肺结核者。月经期、妊娠期产后10天以内严重的肝、肾功能障碍者，血小板数10万者，溶栓药物过敏者，急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 脑出血的MRI检查： T1 T2 超急性期 略低 高 急性期（0-2d） 等或略低 低 亚急性早期（3-5d） 高