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神经解剖与功能ppt课件
神经解剖与临床
王建华
内容
一、脑组织解剖与功能
二、脑卒中
优势半球
一般将在言语/逻辑思维/分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球。大部分位于左侧。
右侧大脑半球在音乐/美术/空间/几何图形/人物面貌的识别/及视觉记忆功能方面占优势。
间脑
丘脑:对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。
下丘脑:是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。中枢性尿崩症、体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒异常、生殖功能障碍、自主神经功能障碍。
上丘脑:松果体:生物钟的调节中心(褪黑素)。
底丘脑:对侧肢体舞蹈动作。
小脑(同侧支配关系)
蚓部:躯干代表区。
半球:肢体代表区。
主要功能:维持躯体平衡、调节肌张力、协调随意运动。
损伤后:共济失调、平衡障碍。
共济失调
正常情况下是在大脑皮质、基底节、前庭系统、深感觉及小脑的共同参与下完成。
1.小脑性共济失调
2.感觉性共济失调
3.前庭性共济失调
4.额叶性共济失调
运动神经元
上运动神经元:额叶运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。
下运动神经元:脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突。
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主
(单、偏、截)
肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 降低,呈弛缓性瘫痪
腱反射 增强 减弱或消失
病理反射 有 无
肌萎缩 无或轻度 明显
肌束颤动 无 可有
肌电图 神经传导正常 神经传导异常
面神经、舌下神经
面神经:支配面部表情肌,泪腺,司舌前2/3味觉,外耳道感觉。
舌下神经:支配舌肌。
共同特点:只受对侧皮质脑干束支配(面神经核下部及舌下神经核)。
1、中枢性面神经麻痹:对侧下部面肌 瘫痪(鼻唇沟变浅、口角下垂)。2、周围性面神经麻痹:同侧上、下面 部瘫痪(额纹消失、眼裂变大、 闭眼无力 、鼓腮漏气、口角下垂 等)。
3、中枢性舌瘫:伸舌偏向病灶对侧。
4、周围性舌瘫:伸舌偏向病灶同侧。
超早期溶栓治疗适应症:
1、尽早开始溶栓治疗,至少在症状发生的4~6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状。
2、年龄75岁。
3、无意识障碍,但对基底动脉血栓由于预后差,即使昏迷也不禁忌。
4、脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区。
5、溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
6、患者家属需签字同意
超早期溶栓治疗禁忌症:
1、单纯性共济失调或感觉障碍。
2、临床神经功能缺损很快恢复。
3、活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病,低凝状态。
4、口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者,或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长,低蛋白血症。
5、颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
6、6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6
周内做过大手术或有严重创伤。
7、治疗前血压明显增高,收缩压180mmHg,或者舒张压
110mmHg。
8、其他:曾发生过脑出血或出血性脑梗死者,3周内有胃肠道及泌尿系
出血,或活动性肺结核者。月经期、妊娠期产后10天以内严重的肝、肾功能障碍者,血小板数10万者,溶栓药物过敏者,急性亚急性细菌性心内膜炎患者。
脑出血的MRI检查:
T1 T2
超急性期 略低 高
急性期(0-2d) 等或略低 低
亚急性早期(3-5d) 高
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