胸膜间皮瘤_Microsoft PowerPoint 演示文稿课件.ppt

胸膜间皮瘤 ——呼吸三病区护理查房 呼吸与危重症医学科三病区 房薇 张旭燃 查房目的 了解胸膜间皮瘤的相关疾病知识 了解化疗的基本流程 熟悉癌症患者的宣教要点 掌握化疗后胃肠道反应的护理要点 疾病知识介绍 概述 间皮瘤为起源于胸膜、腹膜和心包体腔浆膜的一种肿瘤，可发生在胸膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜等部位，但胸膜间皮瘤最多见。 胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。 恶性为绝大多数，以局部侵袭为主要特征，好发于65岁以上人群。 相关因素 本病与石棉暴露有密切关系。 流行病学 国外发病率高于国内，各为0.07-0.11%和0.04%，50岁以上多见，男女之比 为2:1。 分类 良性（局限型）： 恶性（弥漫型）： 此瘤多见于老年人，发病与吸入石棉粉尘密切相关，典型病例表现为气急、胸痛、胸腔积液，胸水常为血性。 临床诊断 症状和体征： 首发症状以胸痛咳嗽和气短为最常见，也有以发热、出汗或关节痛为主诉者，大半患者有大量胸腔积液伴严重气短，无大量胸水者胸痛较为剧烈，体重减轻常见。 影像学检查： 普通X片发现胸膜腔积液，同时肺被肿瘤组织包裹等，对于恶性患者，CT检查最为有效。 临床诊断 病理学检查： 胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中部分患者可有血小板增多，血清癌胚抗原升高等，对于常规检查不能明确的，可用胸腔镜做胸膜活检。 相关治疗 外科治疗： 胸膜切除术和胸膜全肺切除术 化疗： 唯一被列为间皮瘤一线化疗药抗叶酸多靶点药物“培美曲塞”备受关注，联合顺铂成为一线化疗方案。试验证明：联合用药组与单药化疗组相比，缓解率明显增高。 相关治疗 放疗： 放疗通常作为一种姑息性治疗手段，可以控制患者的呼吸困难和胸痛。 预后 本病早期诊断有困难，尚无确切有效的治疗手段，故病死率高，预后极差，中位生存时间仅为9-12个月。 病例分析 病例分析—患者基本资料 姓名：姜** 年龄：60岁 籍贯：北京 个人史：患者否认疫区、牧区接触史，无烟酒等不良嗜好，否认石棉接触史 既往史：患者否认高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史 家族史：否认家族遗传病史等相关病史 病例分析—首次诊断 2011年9月6日 ——9月21日 患者主诉：2月前出现胸闷、活动后气短，未诉发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等不适 初步诊断：胸腔积液 9月9日：给予患者行右侧胸腔闭式引流 2011年9月10日我院CT：右侧胸膜弥漫增厚及胸膜结节，右侧胸腔积液，考虑为转移瘤可能性大，右侧少量气胸 2011年9月19日我院胸腔镜胸膜病理活检：壁层胸膜及膈胸膜内可见恶性肿瘤侵润，结合免疫表型，考虑为恶性胸膜间皮瘤 9月21日患者胸闷、活动后气短症状好转后出院，准备再次入院进行化学治疗 病例分析—住院化疗 2011年9月22日 ——9月29日 第一次化疗 10月13日 ——10月20日 第二次化疗 11月4日 ——11月11日 第三次化疗 11月26日 ——12月3日 第四次化疗 12月18日 ——12月27日 第五次化疗 化疗方案：培美曲塞+顺铂 第一次化疗过程 2011年9月22日——9月29日 第一次化疗实验室检查 第三次化疗过程 2011年11月4日 ——11月11日 第三次化疗相关检查 11-6肺高分辨和平扫描CT: 右侧胸膜间皮瘤，较2011-9-9 CT对照好转 第四次化疗相关检查 第五次化疗过程 2011年12月18日 ——12月27日 化疗标准流程 化疗前实验室检查： 心脏功能的检查 血常规、血生化、凝血四项、尿、便常规 化疗前给予激素应用 化疗药物应用前，遵医嘱给与止吐药 配合化疗辅助用药 应用顺铂化疗后水化和利尿剂的应用 化疗后复查各项实验室指标 护理诊断 与疾病相关的护理诊断 与化疗相关的护理诊断 与患者及家属精神、心理相关的护理诊断 护理诊断——疼痛 10-14 与疾病有关 诊断依据： 患者主诉右肩胛下间断钝痛，疼痛程度不影响日常生活 护理目标： 3日内患者主诉疼痛症状减轻 护理诊断——疼痛 护理措施： 1、嘱患者疼痛时停止活动，卧床休息 2、建立安静、整洁的病房环境，减少不良刺激 3、安慰患者，解除紧张情绪，转移患者注意力 4、关注患者主诉，评价疼痛的部位、性质、程度 和持续时间 5、遵医嘱给予积极治疗以缓解疼痛症状 护理评价： 11-28 目标实现，患者主诉疼痛减轻 护理诊断——营养失调：低于机体需要量