脊髓损伤后尿失禁的处理燕铁斌课件.ppt

中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 物理因子治疗 超短波 中频电刺激 低频电刺激 膀胱区对置 无－微热量 15-20min,qd 膀胱区并置 或 骶尾部并置 20min,qd 电针 盆底肌肉 电刺激 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 非植入式盆底电刺激 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 骶部电刺激 电极放在骶部 盆底肌直接电刺激 肛门电极插入肛门内 阴道电极插入阴道内 以直接刺激尿道周围括约肌 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察 对象 18例脊髓损伤患者 完全性6例，不完全性12例 15例男性，3例女性 年龄平均32.5±5.3岁 脊髓损伤平均7.5月 治疗时将盆底肌肉刺激器插入 直肠(男性) 阴道（女性） 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 刺激参数 同周期模式 20-30Hz，不对称双向方波，波宽0.2ms 波升（ramp)：2s 刺激5s，间隔（休息）10s 刺激强度分为10个等级 1级强度最小，10级最大，治疗时以患者的最大耐受为标准 如果患者刺激的局部存在感觉减退，则最初几次的治疗强度为4-5级，逐渐加大 时间 每次治疗30min，每天1～２次，每周5天，连续治疗2～3个月 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 观指标察 拨尿管成功率 拔尿管后的排尿次数及尿量 残余尿测定 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 结果 全部留置尿管的患者治疗2-3周后均拨出尿管 治疗8周后，12例每日自排尿次数大于自流尿次数 总尿量无明显变化 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 1例外伤性高位颈椎损伤（C3-4）男性患者使用盆底肌肉电刺激（直肠内）治疗后排尿控制能力的变化 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 结论 盆底电刺激对脊髓损伤后膀胱功能的调控具有良好的临床疗效 燕铁斌,等.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察. 中华物理医学与康复杂志，2005，27:286-288 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 皮下埋入电刺激接受器 体外电刺激发生器信号传道括约肌 用于治疗逼尿肌反射亢进患者 植入式电刺激 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com ﹡ 膀胱功能训练注意事项 训练前给患者必要的解释和心理支持 设计饮水计划，定时定量饮水 200ml/2hr 1650~2000ml/日 饮水表 持续导尿者 间歇开放导尿管 白天每４小时开放导尿管一次 入睡后可持续引流 日期 时间 静脉输液量 口服量 尿量 静脉输液量 口服量 尿量 静脉输液量 口服量 尿量 7时 9时 11时 13时 15时 17时 19时 21时 23时 1时 3时 5时 合计 中山大学附属第二医院康复医学科 脊髓损伤患者输出入量记录表 姓名 性别 年龄 住院号　　　　　　　　诊断 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 药物治疗 逼尿肌 膀胱颈及尿道 增强收缩力 抑制收缩力 增强收缩力 抑制收缩力 局部注射 肉毒毒素注射： 膀胱逼尿肌多点注射 神经阻滞 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 增强逼尿肌收缩的药物 氨基甲酰甲基胆碱 拟胆碱药，具有M样作用，对膀胱滑肌的选择性高，加强逼尿肌的收缩，用于治疗神经性尿潴留 抑制逼尿肌收缩的药物 普鲁本辛 654-2 丙米嗪 增强膀胱颈及尿道收缩力的药物 心得安 Z米嗪 抑制膀胱颈及尿道收缩力的药物 高特灵 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 肉毒毒素注射 膀胱逼尿肌多点注射 适用于逼尿肌功能亢进者 抑制突触前膜乙酰胆碱释放 阻断神经肌肉传导 引起注射肌肉的无力甚至松弛性麻痹 持续3-4个月或更长，半年后效力逐渐减弱 中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 神经阻滞 阻断外部刺激引起的脊髓反射及躯体神经反射 促使逼尿肌与外括约肌及盆底肌的功能达到平衡 改善尿频尿急和急迫性尿失禁的症状 适用于各种逼尿肌反射亢进性神经源性膀胱 骶神经阻滞 选择S2~S4骶