科素亚病例分享ppt课件.ppt

* * * * * 正常情况下，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、50%、40%和10%；经氯沙坦治疗后，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、40%、10%和30%；具体通过抑制肾脏近端小管中尿酸盐/阴离子的交换，这些阴离子包括乳酸, a-酮戊二酸, 琥珀酸,β-羟丁酸, 乙酰乙酸, 烟酸盐等，降低了尿酸的重吸收，增加其排泄。 题目：氯沙坦降低2型糖尿病伴高血压微蛋白尿患者微蛋白尿 背景：本研究旨在评估氯沙坦对大量高血压伴2型糖尿病患者的抗白蛋白的作用。 方法：本研究为为期6个月、开放的、前瞻性的多中心研究，共纳入422名2型糖尿病伴高血压[收缩压（SBP） 140mmHg及/或舒张压（DBP）]90mmHg]和微量白蛋白尿[微量白蛋白（UAE）30-300mg/d]患者。2周导入期后，患者服用氯沙坦50mg/天。若4周后患者BP未达到控制目标（140/90mmHg），氯沙坦剂量加倍。仍不理想者，给予氯沙坦50mg/天＋HCTZ12.5 mg/天。分别在治疗初始、第12周、第24周，评估BP、UAE、HbA1c及其他肾功能参数。 结果：经氯沙坦6月治疗后，患者尿蛋白释放较基线显著降低，25%患者尿蛋白排泄恢复正常 结论：氯沙坦作为降压药物可降低BP并良好控制糖尿病，高血压伴有2型糖尿病及微量白蛋白尿患者 显著降低患者血压，舒张压达标率超过80% 显著降低患者微量白蛋白尿，治疗6个月后，25%患者尿蛋白排泄恢复正常 21 Jose V. Lozano et al. Losartan reduces microalbuminuria in hypertensive microalbuminuric typer2 diabetics. Nephro Dian Transplant. 2001,16:85-89 . * * 这是RENAAL研究的亚洲人群中科素亚降低蛋白尿的情况，用自基线到实验过程中36个月的变化情况来表达．蛋白尿用清晨第一次尿标本的白蛋白比肌酐值来检测．科素亚联合常规降压治疗总体减少蛋白尿达47% (p0.001).3 * 病例分享 北京大学人民医院心内科 贾中元 病 例 患者女性，57岁， 主因“发现血压升高11年，头晕、头痛伴乏力加重1月余。”入院 患者于11年前无明显诱因出现头晕伴乏力，当时测血压为160/95mmHg，无头痛、恶心、呕吐、心悸、胸痛、视物旋转、肢体活动障碍、大小便失禁等，休息后可缓解，后头晕症状间断发生期间伴血压升高最高达180/90mmHg，发作间期血压多在90-110/60-80mmHg，曾间断服用卡托普利，因干咳未坚持服药，6年前始患者血压开始持续升高，最高180/100mmHg，开始服用降压药，络活喜5mg?qd控制血压，平日可控制在120-130/70-80mmHg，在情绪激动时偶有升高。 现 病 史 后因出现下肢水肿自行更换为“北京降压0号”，后偶测血压均在正常范围，近1周来患者自感头晕、乏力较前明显加重，并出现头痛，自测血压偶有160/90mmHg，今为进一步检查收入我科，近半年来自感口干，小便时泡沫量多，大便正常，精神可、睡眠可饮食如常，体重无明显变化。 现 病 史 既往史、个人史、家族史 既往史： 33年前行宫外孕手术。 30年前发现宫颈癌并行锥切术， 11年前诊断慢性胆囊炎自服消炎利胆片治疗 发现高脂血症2年。 餐后血糖异常半年余，餐后2小时血糖最高13mmol/L，未服药。 无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，有吸烟史，吸烟30年，20支/天。有饮酒史，饮酒30年，相当于酒精200克/天。无冶游史，无性病史。 家族史：父亲患高血压、冠心病，母亲体健，兄弟姐妹女儿均有高血压病史，均为肥胖体型。无传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病家族史。 既往史、个人史、家族史 体 格 检 查 T36.1℃，P67次/分，R19次/分， Bp140/90mmHg，BMI 23.8 kg/m2 BH 165cm， BW65kg 神清语明，查体合作，问答合理，步入病房。全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率67次/分，律齐，S1、