程序化脱机在有创机械通气中的应用ppt课件.ppt

谢 谢！ * 程序化脱机在有创机械通气中的应用 背景 机械通气（MV）的最终目的是使患者脱机， 回归自主、 平稳的呼吸模式。但如何能使危重患者尽早安全脱机， 一直是胸科及ICU医生研究的临床热点课题。 概念 有创机械通气—— 定义：是指建立人工气道后与呼吸机连接的通气方法。 目的：改善通气和氧合，纠正低氧血症、高或低碳酸血症，减少呼吸做功和氧耗。 作用：防治呼吸功能不全和支持心脏功能的重要手段。 概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 概念 程序化脱机—— 是近年来临床医护人员为患者撤离呼吸机时采取的有计划的脱机拔管的方法，包括预测脱机的指标（筛查试验），自主呼吸试验(SBT)、拔除气管导管等，区别了以往的经验性脱机的方法。 1. 2. 3. 程序化脱机过程 筛查试验 自主呼吸试验 拔除气管导管 筛查试验：适应证 筛查试验： 对有创机械通气超过24 h者，于每天早晨进行一次筛查试验。 患者通过筛查试验后方可进行自主呼吸试验(SBT)。 ④ COPD患者— 筛查试验：标准 ①病因—导致有创机械通气的病因好转或被去除，呼吸肌力量恢复好。 ②停用镇静剂、肌松剂6h。 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ ⑤无活动性心肌缺血。 ③氧合指标— 筛查试验：标准 ⑥血流动力学—— 稳定：停或少用血管活性药物，多巴胺5ug/(Kg.min)，Hb80g/L，总蛋白55g/L，血电解质钾3.3mmol/L、钠130mmol/L、磷0.5mmol/L、钙1.5mmol/L。 ⑦自主呼吸 —— 有能力：自主呼吸12-30次/min，自主潮气量5ml/Kg，PSV15cmH2O，PEEP10cmH2O，最大吸气负压20cmH2O。 ⑧撤机前PH值接近正常（7.35-7.45），FiO2 40%-50%， PO2 ≥60mmHg。 ⑨神志清楚、咳嗽反射良好。 自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 但COPD患者建议行120minSBT以预测撤机成功率。 自主呼吸试验（SBT） 进入SBT的所有患者均可采用直接脱机，经鼻导管给氧5L／min。 3min SBT：试验过程中应密切监测生命体征，当患者超出下列指标时应立即中止SBT，转为MV： ①呼吸频率/潮气量（浅快指数）105； ②呼吸频率(RR)8次／min或35次／min； ③心率(HR)120～140次／min或变化20％，没有合并心律失常； ④自主呼吸时VT4mL／kg； ⑤SpO290％。 自主呼吸试验（SBT） 若患者通过3分钟SBT后，则继续完成SBT30~120 min。 (2)30~120 min SBT：试验中持续监测下列指标，每15 min记录1次。 自主呼吸试验（SBT） SBT成功标准： SpO290％，PaO260 mmHg，pH7.32，PaCO2增加10mmHg，HR120-140次/min或改变20％，90mmHgSBP180mmHg或改变20％，RR35次／min或改变50％，神志清楚，无感觉不适，无发汗，无辅助呼吸肌参与呼吸。 在规定的试验时间内达到上述SBT成功标准，表示试验成功，则可以预测撤机成功，准备拔管。 SBT的实施 一阶段（3minSBT） 二阶段（120minSBT） 密切监测生命体征 ★进入SBT的所有患者均可采用直接脱机，经鼻导管给氧5L／min。 SBT：一阶段—3min ★医护应在床旁密切观察 浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%