秦玉荣科学实施护理质量持续改进ppt课件.ppt

胃管脱管例数情况 三种管道滑脱例数情况 2013年1-3月与4-6月胃管滑脱率比较 1-3月份胃管脱管率为 40/1059 = 0.0378 4-6月胃管脱管率为 16/1068= 0.015 两组比较P＜0.05 有统计学差异 标准化 建立ICU管道评估及固定规范 对新护士进行培训考核 床头抬高合格率 护士均有抬高意识，判断不对 对策：ICU的床单位带有刻度是最好，如果没有自制角度表 结果床头抬高的合格率达到95% 满意度 每月进行分析（6月份为例回访37例病人） 转入的感受 影响休息的原因 存在问题前三位 针对以上改进措施 1、医生和护士早会上强调病房安静 2、护士的职责上写上：大夜班接班后将报警音量重新设置并调整病房灯光强度 3、每个病房上挂上醒目的闹钟 护理质量观念的改变 新的管理模式和理念 持续质量改进的理念， ,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化, 护理质量是做出来，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现 改变护理管理理念 应用RCA分析影响护理质量高危因素 无惩罚性不良事件报告制度 处理原则 对事，不对人 人谁无过，过而能改，善莫大焉 没有人愿意故意犯错 先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生 质量管理没有永恒的答案，只有永远的问题，质量管理与成本控制就是在持续不断地解决问题的过程中逐步规范起来的。没有最好，只有更好。 建立ICU质量评价体系和标准 质量改进是旅行,始终向着前行的目标迈进！ 质量之旅没有终点！ 守护生命，守护健康 下肢脓肿切开引流清创术、VSD负压吸引术 科学实施护理质量持续改进 安徽省立医院 秦玉荣 Contents 护理质量持续改进概念 3 1 案例说明如何科学进行改进 3 2 护理质量管理模式的改革 3 3 小结和讨论 3 4 思考—— 质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？ 如果不是，究竟谁对质量负责？ 质量（品质）的认识 传统的质量管理状况 质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段： 质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导 质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多 “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理， 质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决 忽略护理效果 重终末质量，轻环节质量 理顺、理清、理明 控 制 持续改进 致力于达到质量要求 没有最好,只有更好 5常法、一人一职 * Phase I FOCUS 选择问题 聚焦重点 Choose a quality improvement area Phase II ANALYZE 分析问题 监测数据 Learn about the real cause of problem area and collect data Phase III DEVELOP 发展策略 筛选组合 Develop a solution and implementation plan Phase IV EXECUTE 履行计划，收获成效 Carry out the plan and measure the improvement outcome 质量改进计划步骤 用科学的方法做好质量的科学管理 如何去发现问题?我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里….. 1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆(或自己与自己) 3.从不良事件中找到突破口 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题 案例：某某浮肿原因待查，高血压心脏病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心脏内科转入ICU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸病情逐渐趋于好转，已脱呼吸机，准备与2月25日转回心脏内科。但在2月25日早晨大夜班7：30Am时心率出现下降至36次/分，监护出现报警，护士当时不在床边，听到报警声立即过来查看，给以胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸，吸痰吸出血