脑干出血查房课件.ppt

脑干岀血护理查房Brain Stem Hemorrhage 武汉工业学院 2009.11.4 2009年10月26日入院 主诉: 头晕四肢无力2天， 神志不清1天 既往史: 无特殊记录 门诊诊断：脑干岀血 入院时症状和体征 T ：38.4 ℃ HR：68次/分 R ：16次/分 BP ：181/103mmHg 入 院 头 颅 C T 入 院 治 疗 按神经内科常规护理 重症护理 告病危 全套监护 吸氧 吸痰 Prn 暂禁食 口腔护理 Bid 擦浴 Bid 留置导尿 呋喃西林 250ml 膀胱冲洗 Bid 会阴檫洗 Bid 20%甘露醇 250ml i.v.drop 甘油果糖 250ml i.v.drop 冰枕 T ：38.2 ℃ HR：60~75次/分 R ：11~15次/分 BP ：157~195 / 83~113 mmHg 患者仍处于中度昏迷，无呕吐 低热，可听及肺部湿罗音 脑干的功能 在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。 若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 因此，脑干的功能是维持个体生命。 包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH） 系指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20%-30% 年发病率为(60-80)/10万人口 急性期病死率为30%-40% 脑出血的部位 A：皮层出血 B：基底节区出血 为最常见高血压的出血部位 C：基底动脉环出血 D：脑干出血 E：小脑出血 脑出血的病因及诱因 最常见的病因是高血压并发细小动脉硬化 诱因： ● 高血压 ● 过度劳累 ● 情绪激动 ● 食盐过多 ● 用力排便 ● 体重过重 ● 吸烟、酗酒 ● 激烈运动 脑出血的发病机制 持续高血压→脑内小动脉硬化 →脂肪玻璃样变→微动脉瘤 脑内动脉不发达缺弹力层 中层肌细胞少，管壁薄 豆纹动脉以直角从MCA穿出 继发病理表现 1、脑水肿（hydrocephalus ） 临床表现： 脑组织水分的 非正常积聚， 脑容积的增加。 分型： 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 混合性脑水肿 3、脑疝（brain hernia） 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 回顾脑干的解剖位置 继发病理机理 临床表现 头痛 (headache) 交叉性瘫痪 (cross paralysis) 感觉障碍 (sensation disorders) 病理征阳性—Babinski征 瞳孔缩小 (miosis) 呼吸不规则 (irregular respiration) 中枢性高热 (central high fever) 昏迷 (coma) 抽搐 (hyperspasmia ) 头 痛 单侧性或双侧性，局限性或弥散性 以三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的 疼痛最为剧烈 当头痛发作时，尤其是剧烈的患者，常有 痛苦表情，情绪紧张，注意力不能集中，失眠 注意观察患者 是否发热，恶心，呕吐 食欲减退，眩晕，视力障碍 肢体抽搐或瘫痪，大小便失禁 意识障碍等伴随症状 交叉性瘫痪——运动障碍 即一侧脑神经下运动神经元瘫痪 和对侧肢体上运动神经元瘫痪 病灶同侧面瘫，对侧肢体瘫 头和眼球转向非出血侧 呈“凝视瘫肢” 本例患者四肢肌张力低，眼球向左凝视 瞳孔缩小 因交感神经纤维受损所致 本例患者 双侧瞳孔等大等圆 直径1.5mm 对光反射迟钝 （正常双侧瞳孔等大等圆，直径2－5mm 直接和间接对光反射灵敏） 治疗 1/12 急诊内科会诊 给予波利维、立