脑性瘫痪的评定技术课件.ppt

第六节 脑性瘫痪的评定技术 一、概述 （一）定义 脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。 （二）病因及病理 脑瘫的病因复杂，包括遗传性和获得性。 ①出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染，糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。 ②围生期病因：早产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。 ③出生后病因：包括中枢神经系统感染、中毒、严重窒息、持续惊厥、颅内出血及原因不明的急性脑病等。 ④遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。 病理特点 基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。 （三）临床表现与诊断 1.分型与临床表现 （1）按运动障碍特点分类 1）痉挛型脑瘫：约占70%，主要损伤部位是锥体系，但病变部位不同，临床表现也不相同，主要表现如下： 肌张力增高，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。 各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。 上肢表现为手指关节屈曲，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，被动活动时有“折刀样”张力增高，肩关节内收。过多使用上肢，易出现联合反应。 下肢表现为尖足，足内翻或外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。 2）、手足徐动型　约占20% 主要病变在锥体外系统，以不随意运动 为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。 3）、弛缓型 也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和语言障碍。 4）.共济失调型 较少见，主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。 5）.混合型 同时具有两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。 （3）按运动障碍程度分类 1）轻度：可独立完成一切日常生活活动 2）中度：治疗后仍需借助支架和自助具才能进行日常活动 3）重度：无法独立生活，需终身被照顾。 （3）.世界卫生组织分级 一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。 二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。 三级：5岁以前不能行走，但能够爬或滚，不能握物但能扶物。 四级：丧失有作用的运动功能。 二、康复评定技术 残损 能力 参与 （一）CP严重程度分级 （二）原始反射和自动反应的评定 常见反射的出现和消退意义 侧弯反射 放置反应 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。 倾斜反应 坐位平衡反应 立位平衡反应 Landau反应（抬躯反射） 降落伞反射 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。 反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。 自动步行反应 （1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3个月。 （三）运动和感觉功能评定 1.运动能力评定 粗大运动功能量表的应用 粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要测定脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变化发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目。 由Russell始创于1989年，确定初步GMFM量表有88项构成。 量表的组成 GMFM共有88项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。 A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。 B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。