脑性瘫痪的药物治疗2009痉挛班_1课件.ppt

美国脑瘫与发育医学研究院论证力度等级表 痉挛性脑瘫药物治疗的研究问题 随机双盲对照设计 按GMFCS进行分级 疗效评价方法 －痉挛和功能两个方面的评估方法等。 痉挛可用Tardieu量表， 功能评定可用GMFM，PEDI等标准化的评价方法。 其它药物 维生素B1口服：预防5—10Mg／日；治疗：15－30mg／日 维生素B6口服：预防量2．5—5mg／次、1次／日；治疗量　10mg／次, 3次/日。静注12．5—25mg／次,1次/日 维生素B12 0.5 qd, Vit C 0.1 2-3次/日 Vit E 5mg 2-3次/日 锌　每日2．5—7．5mg/kg的硫酸锌 　　或3．5—10．5mg/kg的葡萄糖酸锌 铁　琥珀酸亚铁（速力菲）0.1/片，＞6岁，0.15，2－5岁，0.1，＜1岁，0.05/日。 多种维生素和微量元素的复合药－小施尔康 安坦　1mg bid 可逐渐增量至4mg bid 美多巴 62.5mg bid可逐渐增量至125mg qid. 正常肌张力的神经调节机制 肌肉接受来自于运动神经元的信号而产生收缩，同时又通过其内的肌梭和 Golgi 腱器官的输入向脊髓传入有关肌肉本身状态的信号。 　　1、γ环路 2、随意的肌肉收缩 3、牵张反射　　 痉挛的机理 痉挛的表现：痉挛的特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进, 是肌肉牵张反射亢进所致。 痉挛的机理：脱抑制、失神经过敏、轴突侧支长芽 主要内容 前言 康复药物治疗学理论基础 痉挛性脑瘫的主要障碍 痉挛的病理机制 治疗痉挛的药物 治疗合并障碍的药物 抗痉挛药物的适用症 全身性的抗痉挛药物适用于全身多部位的肌肉活动亢进，在受累肌群较多、局部治疗效果不佳的情况下, 可以作为首选方法。 抗痉挛药物的作用部位 目前临床使用的抗痉挛药物，有些是作用于外周的神经肌肉位点，但大多数药物还是通过改变中枢神经系统的神经递质或神经调质的功能而发挥作用。 对中枢神经系统的作用包括对兴奋的抑制（如谷氨酸盐）、或对抑制的增强 (如 GABA 、甘氨酸)、或两者皆有。 抗痉挛药物的种类 临床上常用的全身性抗痉挛药物主要可以分为以下几类 ： 1. 神经递质抑制剂:如巴氯芬（氯苯氨丁酸 )、甘氨酸及其前体物质等。 2. 苯二氮　类：如地西洋 ( 安定）、氯硝安定、氯氮 等。 3. 影响离子外流的药物：如丹曲林、拉莫三嗪等。 4. 单胺类药物 : 如替扎尼定、可乐定等。 2004年，系统性回顾了口服抗痉挛药物治疗非进行性神经疾病痉挛的随机双盲对照临床试验结果。 12个研究所包括的疾病：6个脑卒中，3个脊髓疾病，3个脑瘫。 药物种类：Tizanidine替扎尼定,4；dantrolene呋海因,4；baclofen巴氯芬 3；diazepam安定　2；gabapentin加巴喷丁 1. 结果：大多数试验样本量小，时间短，方法学上的质量也不高。评价效果的指标也不均一。只有4篇报道描述了抗痉挛作用的程度。药物不良反应的发生率较高，包括困倦，思睡，肌肉无力。 结论是：口服抗痉挛药物在治疗非进行性神经疾病痉挛中的效果证据较弱，也没包括对病人生活质量的评价。如果说有些作用，效果也是边缘性的。药物不良反应较常见。为了评价抗痉挛药物治疗的效果，需要更好的测量工具。 安定 安定作用于GABA受体突触前和突触后，它可能是通过增强CNS内GABA的作用而对脑和脊髓源性的痉挛有作用。 不良反应较常见，包括适应、记忆损害和协调不良。由于随着长期使用，代谢加快，随着时间出现耐受是一个问题。明显有痉挛作用所必需的量，合并的催眠作用常常是不可接受的。 用量：0.1mg-0.3mg/kg/次 Baclofen（巴氯芬） Baclofen（lioresal），也是一种GMBA激动剂，通过作用于GABA受体抑制单突触伸肌和多突触屈肌反射而降低痉挛。 口服由于血脑屏障通透性差和半衰期短（3－4小时）而使用有限。使用需要逐渐加量，开始发挥作用的时间慢。过频和大剂量常在达到足够的CNS水平前，产生思睡或其它不利的不良反应。急速撤药可能会增加癫痫活动。虽然口服baclofen在一些儿童中有效，但一直以来主要是对其它给药方式进行了研究。 儿童推荐剂量：2.5mg，bid或tid，可每3日到一周加量，最大量60mg/日。 替扎尼定 Tizanidine，是一种a肾上腺素能激动剂，限制到a运动神经元的兴奋传入，通过主要是突触前的作用干扰不恰当的运动输入和降低反射活动。 [适应症] 盐酸替扎尼定为中枢性骨骼肌松弛药，用于： 1、下列疾病造成的骨骼肌紧张状态的改善：颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合症 2、下列疾病引起中枢性肌痉挛：—脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈椎病、小儿麻痹症、手术后遗症（脊髓损伤、大脑损伤）、脊髄