脑水肿（Cerebral_edema）课件.ppt

脑水肿 （Cerebral Edema） 概述 脑组织对多种致病因素的病理性反应，表现为脑细胞内、外液体积聚，导致脑体积增大。 临床甚为常见，是造成和加重颅内压增高的主要原因之一 应及时发现，尽早纠正 脑水肿定义 物理、化学或生物性等多种因素作用于脑组织，造成脑组织内水分异常增多的一种继发性病理状态。 脑水肿病因 局部因素 颅脑损伤、颅内占位病变、颅内炎症、脑血管病、放射损害等。 全身因素 心肺功能衰竭、肝病、休克、中毒、糖尿病等。 脑水肿分类 血管源性脑水肿 细胞性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 临床各型脑水肿多混合存在 血管源性脑水肿（Angiogenic cerebral edema） 血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加为病理变化特点，脑毛细血管周围、组织间隙内水分增多。 多见于肿瘤压迫、脑挫裂伤和炎性病灶周围 脑肿瘤致脑水肿 注意瘤周脑 水肿和脑室 变形及脑沟 消失 脑肿瘤致脑水肿 细胞性脑水肿（细胞毒性脑水肿Cytotoxic cerebral edema） 细胞代谢变化导致细胞膜Na-K泵功能障碍，膜内外离子失衡，出现细胞内水肿，细胞肿胀。 无明显血管损害、血脑屏障（Blood-Brain-Barrier，BBB）多完整。 多见于中毒、严重低温和早期脑缺血与缺氧。 颅内血肿合并脑水肿 渗透压性脑水肿（Osmotic Cerebral Edema） 细胞内、外水及血管内电解质与渗透压改变导致细胞内水肿。 多因垂体内分泌功能紊乱引起。 脑积水性脑水肿（间质性脑水肿 Interstitial Cerebral Edema） 脑室内压力高于脑组织内压力，脑室表面结构、功能破坏，使脑室内液进入脑室周围脑组织，形成脑室周围白质脑水肿。 见于梗阻性脑积水 。 脑积水性脑水肿 注意脑室周 围渗出影 脑水肿发生机制 能量代谢学说 氧自由基学说 脑微循环学说 钙离子学说— 神经细胞内钙超载 血脑屏障机能障碍 颅内静脉压增高 各种情况互相关联，可同时存在或相继出现 脑水肿临床表现 按发生范围分为局灶性和弥漫性 局灶性脑水肿轻者无症状，重者出现相应部位神经功能障碍。 脑水肿发展到一定程度即造成颅内压增高 脑肿瘤致瘤周脑水肿 局灶性水肿， 中线无移位。 脑水肿致颅内压增高、脑移位 注意脑密度改 变和中线向对 侧移位。 颅内感染致脑水肿 注意半球弥漫性水 肿，表现为弥漫性 低密度，灰白质界 限消失，中线轻度 移位。 颅内感染致脑水肿 注意两半 球区别 脑水肿的诊断 明确病史，临床表现（根据颅内压增高表现） 头颅CT、头颅磁共振（MRI）检查 颅内压监测 脑水肿的治疗原则 去除病因 改善缺氧 脱水、降低颅内压治疗 促进和改善脑代谢功能 本课要点 脑水肿的病因 脑水肿发病机制 脑水肿的临床表现 脑水肿的治疗原则 复习思考题 1、脑水肿的确诊最终依赖于哪项检查 2、脑水肿的治疗原则 谢谢！