立体定向活检术ppt课件.ppt

颅内病变立体定向活检术 安徽省立体定向神经外科研究所 安徽省立医院神经外科 魏祥品 概述 1921年Clarke就提出应用立体定向原理来治疗肿瘤。 1949年Comway、Rand等人报道利用立体定向术治疗垂体瘤，同时行肿瘤活检的初步经验。 1953年Talairach在为颅内肿瘤置入放射源的同时行肿瘤立体定向活检。 1973年Comway报道对31例脑深部肿瘤施行立体定向活检。 1976年Bergstorm将CT应用于立体定向手术的影像定位。 概述 目前立体定向活检的定位精确度提高至1mm范围内，而且活检器械可以安全到达颅内任何部位，大大提高了活检的阳性率，减少了并发症。 对于颅内肿瘤，立体定向活检诊断的准确率达95%以上，而对于一些特殊性质的病变如炎症、脱髓鞘疾病、AIDS等，活检诊断的准确率也可达85%以上，而且这一诊断往往是决定性的。 普通活检针：由直径1.5~2.5mm的不锈钢管制成，远端平齐，边缘稍锐利。针芯略长于活检针，远端圆钝。手术时，由导向器将带针芯的活检针送至靶点，取出针芯，连接注射器，在持续负压吸引下缓慢退出活检针，即可获得组织标本。但这种活检针对于组织结构比较致密的病变，阳性率低，目前已很少应用。 活检针 Backlund螺旋型活检针：在普通活检针的基础上增加了一根带螺旋的针芯。即在针芯的远端连接一段长10mm的钢丝螺旋，约含10个螺纹，间距1mm。手术时，先将带普通针芯的活检针导入距靶点3~5mm的位置，拔出普通针芯，插入螺旋针芯。当螺旋尖端与活检针远端开口处平齐时，按螺旋的方向缓慢旋转针芯，直至螺旋全部进行靶区组织内，此时螺旋位于以活检靶点为中心的上、下5 mm范围。固定针芯，将活检针管向反方向旋转推进10mm，同时拔出针管和针芯。此时，螺旋内已嵌入活检组织。取出针芯，按螺旋反方向旋转，可取下直径1mm、长10mm的组织。 活检针 Gildenberg活检钳：外套管直径2~4mm，其内可置入特制活检钳。活检钳钳口大小有1×2 mm和2×2 mm两种，活检钳的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置，手术时，经导向器将套管置入靶点，先行抽吸，如获取足够的组织标本，则不需要使用活检钳，否则，将套管针后退10 mm，再经套管内腔导入活检钳，当活检钳导入至第一刻度时，活检钳顶端正好到达套管远端。继续深入至第二刻度，钳口即可张开，此时活检钳尖端位于套管远端下5 mm。活检钳口完全张开后继续深入5 mm，关闭钳口，即可获取活检组织标本。每次可获取1~2mm3的组织块。旋转活检钳改变开口方向，可在同一靶点的不同方向进行活检，并可通过套管进行冲洗、抽吸、止血等操作。 活检针 Sedan侧方开口活检针：外套管直径2mm，其内为一中空针芯，套管和针芯的尖端均封闭圆钝，侧方有一10mm的开口。手术时将套管和针芯开口交叉封闭，延导向器一起置入靶点，将开口重叠，此时开口中心位于活检靶点处，连接注射器进行负压抽吸并反向旋转外套管，即可取出1.5×1.5×10mm3的组织块。在一个靶点上，可分别在前后左右四个方向取出四块组织标本。活检可同时进行抽吸、冲洗、注入药物等操作。 活检针 影像定位技术 Gildenberg建议对于微小病变，应该至少有3个相邻层面显示出病灶。目前临床采用的定向仪大多为直角坐标系定向仪，在CT定位中，扫描的层厚对Z坐标精度有影响，而X、Y坐标的误差与像素大小有关。 对于CT增强扫描无明显强化者，Blatte建议注射增强剂后延迟1小时行CT定位扫描，可望获得更多的病变部位 的影像信息。 影像定位技术 MRI定位有高分辨率、多层次、多方位及对重要结构和后颅凹结构的清晰显示等特点。 MRI定位造成误差的原因为磁场的不均一性和非线性的梯度关系。 MRI定位减小误差的方法：MRI扫描基线与定向仪框架平行；预定靶点尽量靠近扫描区域中心；综合三维成像资料以获得更多的信息。 （1）病灶有血管性病变可能； （2）病变毗邻重要血管结构，如松果体区肿瘤； （3）病灶包绕重要血管或位于血管丛中。 立体定向血管造影检查 许多中心还采用PET、磁源性成像（magnetic source imaging, MSI）、功能性磁共振成像（functional MRI）和术中磁共振实时成像（intraoperative MRI）等用于立体定向活检的影像定位。 影像定位 适应证 （1）常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质者。 （2）病变呈双侧生长或多发性生长者。 （3）病变位于脑重要功能区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者。 （4）疑为炎性病