窄qrs心动过速的鉴别ppt课件.ppt

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窄qrs心动过速的鉴别ppt课件

房室折返性心动过速 显性旁道前传型 AVRT 旁道可前传与逆传 平常心电图可见预激波 多由房早或室早诱发 房室折返性心动过速 隐性旁道前传型 AVRT 冲动仅能由房室结下传,由旁路逆传形成AVRT 在平常的心电图中不出现预激波 窦性心律加快后可自行发生 房室折返性心动过速 可由早搏诱发,其P,-R间期多正常 心动过速突发突止 心室率规则,150-240次/分 逆P位于QRS波群后,在下壁导联倒置 R-P,P,-R 可见QRS 或T波的电压交替 可根据P,的电轴,对旁道进行大致定位 房室折返性心动过速 电生理特征 可由程序刺激诱发和终止 心房程序刺激时,房室传导曲线是连续的,无跳跃现象 心室程序刺激时,室房传导曲线是固定的 心房逆行激动顺序呈偏离中心型 慢快型AVNRT 与前传型AVRT 的鉴别要点 AVNRT(慢快型) AVRT(前传型) 诱发 多由房早诱发 可由房早或室早诱发 第一个P,-R 延长 正常 P,波的位置 QRS波群内或 在QRS后,清晰可辩 紧随其后辩不清 R-P, R-P,100ms R-P,110 ms 房室分离 可见 无 ST压低》2cm 与T倒置 少见 多见 AVNRT(慢快型) AVRT(前传型) QRS电压交替 少见 常见 伴差传 少见 多见 差传与无差传时 的心率比较 无变化 减慢 不发作时心电图 1:2现象 预激波 P-R“跳跃” ?             持续性交界区折返性心动过速 (Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT) 持续性交界区折返性心动过速 由慢旁道与房室交界区共同形成的房室折返性心动过速 心动过速突发突止 R-P,长于P,-R 心室率130-200次/分 逆传P波 具有旁道的电生理特性 非阵发性交界性心动过速(Nonparoxysmal Junctional Tachycardia) 非阵发性交界性心动过速 心室率为70-130次/分 心室由交界区控制,心房可由窦房结控制呈窦P,也可由交界区逆传呈逆P,可见房性融合波 常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象 AFL与室上速的鉴别 注意Bix法则 分支性室速 (Fascicular Ventricular Tachycardia FVT) 分支性室速 室速发作时QRS时间0.12秒, 频率100-150次 QRS可呈右束支伴左前或左后分支传导阻滞图形, 或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏 可出现心室夺获, 房室分离, 室性融合波 心动过速可被程序刺激诱发和终止,心动过速时希氏束电图可在V波前、后见H波, 但H-V间期短于20 ms 窄QRS心动过速的分析方法 注意辨认P波 记录方法 放大电压,加快纸速,长记录 选择恰当的导联 如Ⅱ,V1导联与S5导联 Bix规则 草堆原则 注意伪“P”波及伪s或伪r,波 注意节律上的“裂隙” 兴奋迷走神经 屏气试验 相减法的应用 P与QRS波群的关系 R-PP-R,呈逆传P 慢快型AVNRT 前传型AVRT 非阵发性交界性心动过速 P与QRS波群的关系 R-PP-R,呈逆传P 快慢型AVNRT PJRT 非阵发性交界性心动过速 自律性房速 P与QRS波群的关系 R-PP-R,呈正常传导P波 窦性心动过速 房内折返性心动过速 自律性房速 窄QRS心动过速的鉴别诊断 林靖宇 复旦大学中山医院 心电图室 定义 心室

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