腹痛护理课件.ppt

急腹痛（abdominal pain） 病例 患者，男性，53岁，主诉饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解。观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。 查体： 腹胀、左上腹压痛、T 39.4℃、R 18次/分、P 90次/分、BP 100/60mmHg；化验：WBC 14×109/L、N 87.8%、GLU 8.61mmol/L、血淀粉酶484U/L、尿淀粉酶1954U/L。既往慢性胆囊炎10年。 拟诊：急性胰腺炎。 实践操作 （一）问诊思路 1. 腹痛的程度、性质、特点，既往史。 2. 伴随症状的严重程度、相关化验异常程 度。 补充：起病 （二）分诊思路 1. 病情分诊思路：此病人左上腹持续性绞痛不能缓解，腹痛持续36小时以上，病情属Ⅱ级即有潜在性危及生命的可能，应分到诊室优先就诊或入抢救室诊治。 2. 疾病分诊思路：T 39.4℃、左上腹剧烈疼痛，WBC增高、中性高、血糖偏高、血淀粉酶484U/L、尿淀粉酶1954U/L。 拟诊：病情较重急性胰腺炎。 3. 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、胃肠减压、建立静脉通道，快速补液。 Ranson 11标准 入院时：年龄55, 血糖11, WBC16, AST250 LDH350 48小时：Hct下降10%, BUN上升1.97 PaO260, 血钙2, BE-4 液体丢失6L 轻症3项；重症3项；预后不良5项 【问题探究】 （一）何谓腹痛 腹痛是一种症状，是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。腹痛的性质和程度，受到病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理因素的影响。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 （二）部位与疾病 腹部九分法： 按两侧肋角连线，两侧的髂前上脊连线，两锁骨中线垂直平分。 右上腹、中上腹、左上腹、 右侧腹、中 腹、左侧腹 右下腹、中下腹、左下腹。 右上腹： 外科：肝胆疾患、肠癌、梗阻； 内科：右膈胸膜炎、右肋间神经疼、 急性心梗、急性右心衰 中上腹 胃、十二指肠的各种病变； 急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、 急性出血性坏死性肠炎、 缺血性结肠炎、腹主动脉瘤、 主动脉夹层动脉瘤、 急性心肌梗死 左上腹： 外科：脾破裂、脾梗阻、结肠癌梗阻 内科：左膈胸膜炎、左肋间神经疼 双侧腹： 肾、输尿管各种病变、肌肉筋膜病变等 中腹： 肠道病变 右下腹： 急性阑尾炎、 急性局限性肠炎、 右侧嵌顿性腹股沟疝、 右侧卵巢、 输卵管病变 中下腹： 急性盆腔炎、异为位妊娠破裂、痛经 左下腹： 乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝、 左侧卵巢、输卵管病变 不定： 急性弥漫性腹膜炎、 机械性肠梗阻、 急性出血性坏死性肠炎、 血卟啉病、 铅中毒、 腹性过敏性紫癜 （三）性质与规律 1. 性质和程度 2. 规律性 3.诱因 4. 体位 1. 急腹痛的性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，常见于胃、十二指肠溃疡穿孔； 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 应考虑急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安常见于胆石症、泌尿系统结石； 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎； 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多为胃肠张力变化或轻度炎症引起； 胀痛常见于实质脏器包膜牵张所致。 2. 规律 一般认为饥饿痛发作呈周期性、节律性者常见于胃窦、十二指肠溃疡； 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良所致； 子宫内膜异位症腹痛与月经来潮相关； 卵泡破裂者腹痛发作在月经间期。 3. 诱发因素 胆囊炎、胆石症—油腻食物史； 急性胰腺炎——酗酒、暴饮暴食史； 部分机械性肠梗阻—手术有关； 腹部受暴力——剧痛并有休克者， 可能是肝、脾破裂所致。 4. 体位关系 胃粘膜脱垂—左侧卧位可使腹痛减轻； 十二指肠壅滞症—膝胸或俯卧位可使腹痛和呕吐症状缓解； 胰体癌—仰卧位腹痛明显，前倾位或俯卧位时减轻； 返流性食管炎病人烧灼痛—— 躯体前屈时明显而直立位时减轻。 （四）急腹痛分诊方法 生命体征：突然发作并很快加重如： 宫外孕、急性心肌梗死、 消化性溃疡穿孔、急性右心衰、 急性胰腺炎， 中、重度中毒以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室抢救与诊治。 【知识拓展】 （一）急腹痛内外科的鉴别要点 急腹痛分诊鉴别原则： 内科—喜按、腹软、