病毒病案讨论课件.ppt

EB病毒感染病案讨论 西安交通大学第一附属医院 检验科 王 威 病案 文某，男， 5岁， 2010年8月末因咽喉肿痛发热到天佑儿童医院门诊就诊，按急性咽喉炎治疗3日无效，病情加重，咽部化脓，呼吸困难、不规则发热、厌食、恶心，后入院治疗，入院后血常规检查血象进行性增，淋巴细胞高转氨酶ALT 57IU／ML,AST48IU ／ML ,CK 220IU ／ML, CK-MB 40IU ／ML.CMV抗体(+)。氨苄西林治疗，咽部症状缓解，其他指标无变化，眼皮水肿。 2010年9月7日到我院进行巨细胞定量检查，定量结果1000,与患者家属沟通后次日复查结果1000.我室建议病人检测EB病毒，检测结果EB病毒定量值为：2.65*10^4，病人确定为EB病毒感染。 传染性单核细胞增多症？ 巨细胞病毒感染？ 什么是传染性单核细胞增多症？ 概念：是由EB病毒感染所引起的一种急性单核吞噬细胞系统增生性疾病，病程常有自限性。 EB病毒与巨细胞病毒感染相关临床症状 EB病毒与巨细胞病毒感染鉴别诊断 EB病毒与巨细胞病毒实验室鉴别诊断 追根溯源 EB病毒是什么样的病毒？ 有什么样的流行病学特征？ 发病机理是什么？ 还会引起其它的疾病吗？ EB病毒是什么样的病毒？ 【病因学】 EBV是一种新型人类疱疹病毒，嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。 EBV对生长要求特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，病毒分离困难。 EBV基因组编码5个抗原蛋白： 衣壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） EBV核抗原（EB-NA） 早期抗原（EA） 淋巴细胞检出抗原（LYDMA） 有什么样的流行病学特征？ 本病世界各地均有发生，通常呈散发性，一年四季均可发病，亦可引起流行。 （一）传染源 人是EBV的贮存宿主，病人和EBV携带者为传染源。病毒在口咽部的上皮细胞内增殖。故唾液中含有大量的病毒，排毒时间可持续数周至数月。EBV感染后长期携带者可持续或间断排毒达数年之久。 有什么样的流行病学特征？ （二）传播途径 口-口传播（Kissing disease），偶可经输血传播 . （三）易感人群 本病多见于儿童和少年，但近年来16~30岁青年患者占相当大的比例。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童。 病理改变 淋巴组织的良性增生 肝 脏： 间质性改变 脾 脏： 脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 其 他 : 神经系统、心、肾、肺、皮肤 还会引起其它的疾病吗？ 非洲儿童恶性淋巴瘤（ Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：体内EBV-Ab水平升高 瘤组织中EBV-DNA和EBNA阳性 还会引起其它的疾病吗？ 鼻咽癌：我国广东、广西、湖南多发 癌组织中有EBV-DNA、EBNA 血清中EBV-Ab水平升高 治疗好转后EBV-Ab水平下降 * * 为什么建议病人做EB病毒检测？ 血常规：红细胞、血小板正常 白细胞：22.87*10^9 中性粒细胞：3.5*10^9 15.3﹪ 淋巴细胞： 14.34*10^9 62.7﹪ 血涂片：红细胞、血小板形态正常 可见大量异形淋巴细胞，其中空泡性多见，可见少量单核细胞型异淋。异性淋巴细胞占淋巴细胞总数40 ﹪以上。 1、部分低热 2、淋巴结肿大 3、咽喉肿痛 4、脾大，肝功能损伤可见 1、发热 2、淋巴结肿大 3、咽峡炎 4、肝脾肿大 巨细胞病毒 EB病毒 注：巨细胞病毒感染症状为健康成人 无 50﹪可有 眼睑水肿 无 偶见 心肌炎、肾炎 无 10﹪病例出现 皮疹 可见，多发性神经炎 可见，主要为脑炎 神经症状 无 有（前期） 轻度腹泻 无 有 恶心呕吐 低热 38.5~40.4℃不等，无固定热型部分伴畏寒、寒战。 发热 巨细胞病毒 EB病毒 症状 IgM阳性 膜壳抗体IgM阳性 抗体测定 CMV-DNA（+） EB-DNA（+） 核酸检测 阴性 阳性，但学龄前儿童常为阴性 嗜异性凝集 有 无 包涵体细胞 一般不超过10 ﹪ 超过10 ﹪有诊断学意义 异性淋巴细胞 升高 可达60﹪以上 单个核细胞 升高 早期正常或偏低，后逐渐升高，一般（10-20）*10^9,亦有高达（30-50）*10^9 WBC 巨细胞病毒 EB病毒 项目 发病机理是什么？ EBV 咽部淋巴