第08章 妊娠合并症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.ppt

Nursing of Women with Gestational Complications Pregnancy Associated with Cardiac Disease 为非直接产科死因的第一位 在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第一位） 国外发病率：1--4%，国内约为1.06%。 比较发病率： 先心病 35--50%，第一位 妊高征心脏病 1.6--21.2%，平均15.76% 贫血性心脏病 3.0% 高血压心脏病 5.67% 妊娠分娩对心脏病的影响 （一）妊娠期 （二）分娩期 （三）产褥期 心脏病对妊娠、分娩的影响 与心脏病类型及严重程度有关 与心脏代偿功能有关 与有无并发症有关 心功能Ⅰ---Ⅱ级，无心衰史，严密监护可以妊娠 心功能Ⅲ---Ⅳ级，既往有心衰史，不宜妊娠 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化，易引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息等 妊娠期早期心衰的临床表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率≥110次/分，呼吸≥20-24次/分 夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部可出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 临床表现 左心衰：肺淤血 症 状 体 征 临床表现 右心衰：体静脉淤血 症 状 体 征 处理原则 护理评估 可能的护理诊断 1. 活动无耐力 2. 如厕自理缺陷 3. 潜在并发症：心力衰竭 护理措施 护理措施——非孕期 是否适宜妊娠，手术矫治 不宜妊娠者指导严格避孕 护理措施——妊娠期 1.加强孕期保健：属于高危妊娠 定期产前检查：＜20周，1次/2周；≥20周，尤其32周以后，1次/周，及早发现心衰征象，提前入院待产。 2.预防心力衰竭 （1）保证充分休息，避免过劳及情绪紧张、激动。 （2）营养：高蛋白、高维生素、低盐饮食；食盐4克/ 天，整个孕期体重增加不超过10kg。 （3）预防诱发心力衰竭的各种因素。 （4）健康宣教与心理支持。 护理措施——妊娠期 急性心力衰竭的处理： 端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心速利尿、茶碱血管扩张药 按医嘱给药: 吗啡、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类、氨茶碱 护理措施——分娩期 1.第一产程：体位：左侧卧位15°，上半身抬高30°,监测生命体征和胎心变化 2.第二产程：减轻体力消耗，缩短产程　 3.第三产程：预防产后出血，禁用麦角新碱 4.给予心理支持，减轻产妇焦虑 护理措施——产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征，多活动 （2）一般护理及用药护理：指导哺乳，预防感染 2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方式 4.出院指导 第二节 糖尿病 Diabetes Mellitus 妊娠合并糖尿病 1.妊娠前已有糖尿病：不足20% 2.妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）: 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，有发生糖尿病的危险，占80%以上 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 相对低血糖 进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质减少 妊娠期糖尿病特点（2） 糖耐量减低 血液稀释，胰岛素相对不足 抗胰岛素因素 胰岛素的敏感性降低 3 酮症酸中毒 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多 饥饿性酮症，胰岛素相对不足，酮酸生成过多 肾糖阈降低：糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症（hypoglycemia）：胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 及时调整胰岛素用量：早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3 羊水过多（polyhydramnios）：10％，高10倍 PIH ：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 感染（infection）：泌尿系感染 生殖道 产伤（Birth trauma）: 巨大儿 受孕率 、流产率 糖尿病对胎儿的影响—1 先天畸形发生：Congenital malformations 糖尿病对胎儿的影响—2 巨大儿 （macrosomia ）：25-42% 高血糖 高胰岛素血症 糖尿病对胎儿的影响—3 早产发生率增加：并发严重的并发症 胎儿生长受限：发生率约21% 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫： （respiratory di