第08章 妊娠合并症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.ppt

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第08章 妊娠合并症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大

Nursing of Women with Gestational Complications Pregnancy Associated with Cardiac Disease 为非直接产科死因的第一位 在我国孕产妇死因顺位中居第二位(产后出血居第一位) 国外发病率:1--4%,国内约为1.06%。 比较发病率: 先心病 35--50%,第一位 妊高征心脏病 1.6--21.2%,平均15.76% 贫血性心脏病 3.0% 高血压心脏病 5.67% 妊娠分娩对心脏病的影响 (一)妊娠期 (二)分娩期 (三)产褥期 心脏病对妊娠、分娩的影响 与心脏病类型及严重程度有关 与心脏代偿功能有关 与有无并发症有关 心功能Ⅰ---Ⅱ级,无心衰史,严密监护可以妊娠 心功能Ⅲ---Ⅳ级,既往有心衰史,不宜妊娠 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化,易引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息等 妊娠期早期心衰的临床表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率≥110次/分,呼吸≥20-24次/分 夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部可出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失 临床表现 左心衰:肺淤血 症 状 体 征 临床表现 右心衰:体静脉淤血 症 状 体 征 处理原则 护理评估 可能的护理诊断 1. 活动无耐力 2. 如厕自理缺陷 3. 潜在并发症:心力衰竭 护理措施 护理措施——非孕期 是否适宜妊娠,手术矫治 不宜妊娠者指导严格避孕 护理措施——妊娠期 1.加强孕期保健:属于高危妊娠 定期产前检查:<20周,1次/2周;≥20周,尤其32周以后,1次/周,及早发现心衰征象,提前入院待产。 2.预防心力衰竭 (1)保证充分休息,避免过劳及情绪紧张、激动。 (2)营养:高蛋白、高维生素、低盐饮食;食盐4克/ 天,整个孕期体重增加不超过10kg。 (3)预防诱发心力衰竭的各种因素。 (4)健康宣教与心理支持。 护理措施——妊娠期 急性心力衰竭的处理: 端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心速利尿、茶碱血管扩张药 按医嘱给药: 吗啡、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类、氨茶碱 护理措施——分娩期 1.第一产程:体位:左侧卧位15°,上半身抬高30°,监测生命体征和胎心变化 2.第二产程:减轻体力消耗,缩短产程  3.第三产程:预防产后出血,禁用麦角新碱 4.给予心理支持,减轻产妇焦虑 护理措施——产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 (1)产后72小时严密监测生命体征,多活动 (2)一般护理及用药护理:指导哺乳,预防感染 2.促进亲子关系建立,避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方式 4.出院指导 第二节 糖尿病 Diabetes Mellitus 妊娠合并糖尿病 1.妊娠前已有糖尿病:不足20% 2.妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM): 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常,有发生糖尿病的危险,占80%以上 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 相对低血糖 进食少,雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质减少 妊娠期糖尿病特点(2) 糖耐量减低 血液稀释,胰岛素相对不足 抗胰岛素因素 胰岛素的敏感性降低 3 酮症酸中毒 空腹血糖下降,脂肪分解,血游离脂肪酸增多 饥饿性酮症,胰岛素相对不足,酮酸生成过多 肾糖阈降低:糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症(hypoglycemia):胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒(ketoacidosis) 及时调整胰岛素用量:早期减少1/3,中晚期增加1/2-2/3 羊水过多(polyhydramnios):10%,高10倍 PIH :非糖尿病孕妇的3-5倍 酮症酸中毒(ketoacidosis) 感染(infection):泌尿系感染 生殖道 产伤(Birth trauma): 巨大儿 受孕率 、流产率 糖尿病对胎儿的影响—1 先天畸形发生:Congenital malformations 糖尿病对胎儿的影响—2 巨大儿 (macrosomia ):25-42% 高血糖 高胰岛素血症 糖尿病对胎儿的影响—3 早产发生率增加:并发严重的并发症 胎儿生长受限:发生率约21% 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫: (respiratory di

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