的医院感染控制及其目标性监测课件.ppt

ICU物品管理、用后处理 ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。 ICU医院感染预防和控制措施 ICU污物的消毒处理 生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 放射垃圾的处理 可燃性与非燃性污物的处理 传染病人污物的处理。 ICU医院感染预防和控制措施 废物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。 ICU医院感染预防和控制措施 * 压差 空气 地面 湿度 温度 环境保洁 环境管理 ICU医院感染预防和控制措施 * 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无多余物品； ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。 ICU医院感染预防和控制措施 环境管理 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 ICU医院感染预防和控制措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖和污染 7 严格执行手卫生规范 6 严守操作规程 5 专家会诊 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 1 接种疫苗 预防抗菌药物耐药的12项措施 ICU医院感染预防和控制措施 41 哪些病原体感染需要隔离？ ? 耐药菌 – MRSA，鲍曼不动杆菌 – 艰难梭菌，VRE – ESBL？铜绿假单胞菌？ ? 传染病 – TB，SARS，诺如病毒…… – HIV？HBV？ 耐药菌危害严 重，我国必须 制订政策，进 行严格隔离！ 耐药菌隔离的警告标识 ICU医院感染预防和控制措施 * ICU医院感染目标性监测 制定详细的方案，实施ICU的医院感染目标性监测 医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。 ICU医院感染目标性监测 * 监督与监测 全面综合性监测 目标性监测 优点 将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来? 增加监测的有效性 缺点 仅能收集监测目标病人或危险的数据? 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发 ICU医院感染目标性监测 * 监测目的 获得ICU医院感染的基础数据 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC） 导尿管相关尿路感染 查找危