第七章 错颌畸形的预防和早期矫治 ppt课件.ppt

（二）中度牙列拥挤的矫治 混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治 （三）严重牙列拥挤的矫治 混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取 得患者的合作，且对 儿童全身与颌骨的发 育常常估计不足，很 多不主张早期序拔牙 治疗。 五、反合的早期矫治 早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。 （一）多数乳前牙反合的矫治 多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在4岁左右进行矫治，太晚（6~~7岁），乳牙根已经吸收 1、调合：反覆合浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。 2、上颌合垫式矫治器 乳前牙反颌，反覆合中度者，可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反合的锁结关系为宜。解除反合后应及时磨低颌垫以免合垫压低后牙，7~~10天复诊加力一次 3、下颌联冠式斜面导板 乳前牙反合，反覆合较深者，反覆盖较浅者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6个下前牙上做下前牙联冠斜面导板。 斜面与上切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。 下前牙塑料联冠斜面导板 （二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治 1、咬撬法：适应于1~~2个刚萌出且反合的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。 方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反合上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反合上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反合牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前坚持20次，1~~2周后反合上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。 2、下颌合垫式矫正器 下切牙唇向错位伴间隙所致恒牙反颌，主要用下颌颌垫矫治器解除牙的锁结关系，双曲唇弓内收下切牙，还可加斜面导板。 （三）骨性反合的早期矫治 常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器 乳牙和混合牙列时期都可出现单侧或双侧后牙反合。 1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。 2、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯 3、单侧后牙反合采用单侧颌垫式活动矫治器 （四）后牙反合的早期矫治 4、双侧后牙反合，乳牙列少见，可选用（1）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2）固定矫治器：w形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。 对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。 2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。 分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织 如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。 （四）唇系带附着异常的处理 通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的关闭。 第二节 错颌畸形的早期矫治 早期矫治（亦称阻断性矫治）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。 一、混合牙列期的暂时性错合 上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙 上颌侧切牙萌出时牙冠向远中倾斜 恒牙中、侧切牙萌出初期可出现暂时性拥挤 上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，为偏远中关系 混合牙列期常出现深覆合 二、不良习惯的矫治 （一）吮指习惯 大约有 75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。 如果3岁后还常有这种动作，就属不良习惯了。 [ 防治方法 ] ① 教育。 ② 阻断条件反射：指套、涂苦味药水。 ③ 破除不良习惯矫正器。 ④ 安抚奶嘴。 （二）舌习惯:吐舌或舔牙习惯 形成局部开合 下颌前突畸形 下前